Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klinisk betydning av interaksjon mellom propranolol og rizatriptan



Fråga: En nevrolog har ved søk i DRUID funnet at konsentrasjonen av rizatriptan (Maxalt) øker til det dobbelte ved samtidig bruk av propranolol (Inderal Retard), men er usikker på den kliniske betydningen. Pasientene tillates å fortsette å bruke sine vante legemidler ved anfall etter at de er satt på anfallsforebyggende behandling med betablokker. Er interaksjonen uproblematisk, eller avhenger det for eksempel av hvor hyppig inntaket av rizatriptan er eller av dosestørrelsen?

Svar: Flere interaksjonsdatabaser (1 - 3) angir at plasmakonsentrasjonen av rizatriptan øker betydelig (60 - 100%) ved samtidig bruk av propranolol, og at dosen av rizatriptan derfor bør halveres hos disse pasientene. Det må allikevel bemerkes at det i den største interaksjonsstudien databasene refererer til (4) ikke ble sett økt forekomst av bivirkninger på bakgrunn av denne farmakokinetiske interaksjonen. Antatt mekanisme er hemming av enzymet monoamin oksidase type A (MAO-A) i lever, som er viktigste eliminasjonsvei for rizatriptan. Tilsvarende gjelder ikke ved samtidig bruk av betablokkerne atenolol, metoprolol, nadolol og timolol, og det er heller ikke funnet at samtidig bruk av propranolol påvirker farmakokinetikken til andre triptaner.

Standard dose rizatriptan for voksne er 10 mg. I preparatomtalen av Maxalt står det at pasienter som samtidig behandles med propranolol "kan ha nytte av 5 mg" (5). Dette er altså i tråd med anbefalingene vi finner i de øvrige kildene (1 - 4).

Konklusjon
Ved samtidig forebyggende behandling med propranolol anbefales halv dose rizatriptan, dvs 5 mg hos voksne, ved anfall.

Referenser:
  1. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (Søk 21. juni 2010).
  2. Eiermann B (red.). Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://www.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp (Søk 21. juni 2010).
  3. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (Oppdatert 29. oktober 2009).
  4. Goldberg MR, Sciberras D et al. Influence of beta-adrenoceptor antagonists on the pharmacokinetics of rizatriptan, a 5-HT1B/1D agonist: differential effects of propranolol, nadolol and metoprolol. Br J Clin Pharmacol 2001; 52: 69-76.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Maxalt. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14. juni 2010).