Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom klindamycin og erytromycin



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt. En pasient har opplevd pustebevær og generelt "ubehag" ved samtidig bruk med klindamycin og erytromycin. I følge preparatomtalen til Dalacin (klindamycin) er det vist antagonisme mellom nevnte legemidler. Kan denne legemiddelkombinasjonen gi andre effekter eller bivirkninger? Er det sannsynlig at pasientens reaksjoner skyldes legemiddeloverfølsomhet/-allergi? Pasienten bruker også Centyl-K (bendroflumetiazid/kaliumklorid).

Svar: Mikrobiologisk antagonisme mellom klindamycin og erytromycin er vist in vitro. Denne kombinasjonen bør derfor unngås (1a,2). En kilde utdyper dette som følger: bindingsseter på ribosomer for klindamycin og erytromycin befinner seg i nærheten av hverandre. Det ene legemidlet vil potensielt kunne fullstendig hemme det andre legemidlets antimikrobielle effekt (3). Det er ikke funnet studier som bekrefter klinisk relevans.

Ved samtidig bruk av klindamycin og erytromycin bør man også være oppmerksom på QT-forlengelse og hjertearytmier (2). Erytromycin har vist å kunne medføre QT-forlengelse, takykardi og torsades de pointes, og forsiktighet bør utvises spesielt hos disponerte individer (1b). Tilfeller av QT-forlengelse er også rapportert ved bruk av klindamycin (3a). Denne pasienten bruker i tillegg Centyl-K (bendroflumetiazid/kaliumklorid). Legemidlet kan føre til elektrolyttforstyrrelser ved overdosering, eksempelvis hypokalemi hos eldre med hjerte- og leversvikt (1c). Hypokalemi kan også forårsake QT-forlengelse (4).

Søk i tilgjengelige interaksjonsdatabaser har ikke resultert i kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom klindamycin og erytromycin (2,4-7).

Pustebesvær er ikke listet opp som en kjent bivirkning av klindamycin eller erytromycin (1). I WHOs bivirkningsdatabase* er det i relasjon til klindamycin og erytromycin registrert henholdsvis 200 og 350 tilfeller av dyspne. Imidlertid synes en rekke av disse rapportene å være relatert til angiødem og anafylaktiske reaksjoner (8). I det aktuelle tilfellet kan pustebesvær og ubehag som følge av hypersensitivitet mot klindamycin eller erytromycin ikke utelukkes.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Dalacin (Sist endret: 10. juni 2010), b) Abboticin (Sist endret: 5. januar 2007), c) Centyl Med Kaliumklorid (Sist endret: 21. april 2008). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
  2. Klasco RK (Ed): USP Drug Interactions (electronic version). a) Clindamycin, b) Erythromycin. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (14. juli 2010).
  3. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. a) Clindamycin, b) Erythromycin. Pharmaceutical Press. Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (14. juli 2010).
  4. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (14. juli 2010).
  5. Eiermann B (red.). Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://www.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp (14. juli 2010).
  6. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (14. juli 2010).
  7. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (14. juli 2010).
  8. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 14. juli 2010.