Valg av antibiotika ved amming
Fråga: Kvinne som ammer et 2,5 måneder gammelt barn trenger antibiotikabehandling. Førstevalget er ciprofloksacin (Ciproxin) og metronidazol (Flagyl), men andre alternativer er ofloksacin (Tarivid) og amoksicillin (Imacillin). Hvilket alternativ er best med tanke på amming? Spørsmål fra sykehuslege.
Svar: RELIS har tidligere svart på spørsmål angående bruk av metronidazol, ciprofloksacin og amoksicillin og amming (1-3). Et oppdatert litteratursøk har ikke fremkommet med ny informasjon. Et sammendrag av disse utredningene gjengis under.
Ved amming er det generelt en potensiell risiko for sensibilisering og påvirkning av barnets tarmflora ved bruk av antibakterielle midler (1).
Metronidazol går over i morsmelk i høy grad og stoffet er mutagent og gentoksisk i bakterier. Råd om metronidazol og amming spriker litt i ulike oppslagsverk basert på begrenset klinisk erfaring og at det er ukjent om de karsinogene og mutagene egenskapene også gjelder ved humant bruk. I følge norsk legemiddelhåndbok kan metronidazol brukes hos ammende i perorale doser på under 1,2 g daglig i kortere perioder. Ved bruk av høye engangsdoser bør amming utsettes 12–24 timer. Det oppfordres generelt til forsiktighet ved amming og grundig nytte-/risikovurdering før man eventuelt velger å amme ved bruk av metronidazol (2).
Ciprofloksacin akkumuleres i morsmelk, men det er ikke kjent hvordan legemidlet absorberes hos barnet. Det er en risiko for at barnets tarmflora kan påvirkes. Anbefalinger fra internasjonale og nasjonale instanser har en restriktiv holdning til amming ved bruk av ciprofloksacin, men behandlingsvarighet kan være av betydning. Andre relevante oppslagsverk angir at ciprofloksacin trolig er forenlig med amming, men at datagrunnlaget er begrenset og tannmisfarging samt diaré er observerte bivirkninger i diebarn (3).
Amoksicillin i terapeutiske doser anses som trygt ved amming (4).
Ofloksacin passerer over i morsmelk, men klinisk erfaring er begrenset. Etter inntak av ofloksacin så man hos ti kvinner at barnet ble eksponert for omlag 3 % av morens vektjusterte dose. En kilde påpeker at en potensiell risiko for sensibilisering og påvirkning av barnets tarmflora ikke kan utelukkes, følgelig frarådes amming ved behandling med fluorokinoloner (5). En kilde oppgir at ofloksacin er forenlig med amming men at dokumentasjonen er begrenset (6). En kilde kommenterer at nivået av ofloksacin i brystmelk er lavere enn nivået av ciprofloksacin, og at ofloksacin sannsynligvis er det beste valget for ammende mødre dersom det er behov for et fluorokinolon (7). Norsk legemiddelhåndbok oppgir at ofloksacin i korte kurer kan brukes av ammende og at risikoen for brysternærte barn vurderes som minimal, men det er en potensiell risiko for sensibilisering og påvirkning av barnets tarmflora (1).
Konklusjon
Av de nevnte antibakterielle legemidlene finnes det best dokumentasjon på at amoksicillin er et trygt alternativ ved amming. Dersom det er behov for et fluorokinolon kan det være grunnlag for å velge ofloksacin over ciprofloksacin. Det oppfordres generelt til forsiktighet ved amming og grundig nytte-/risikovurdering før man eventuelt velger å amme når man bruker metronidazol, ciprofloksacin eller ofloksacin.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (23. juli 2010).
- RELIS database 2010; spm.nr. 6280, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2009; spm.nr. 3148, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2008; spm.nr. 5079, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
- Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Ofloxacin. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (22. juli 2010).
- Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2008; 8th ed.: 1352-3.
- Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2008; 13th ed.: 714-5.