NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom warfarin og gabapentin



Fråga: En sykehuslege henvender seg på vegne av en allmennlege som rapporterer at INR hos en pasient falt fra terapeutisk område til 1,1 uten god grunn. Dette kan passe med at pasienten startet med gabapentin (Neurontin). I Felleskatalogen er det ikke oppgitt noen interaksjoner mellom gabapentin og warfarin. Det er funnet en omtale fra Sverige på nettet, der Läkemedelsverket oppfordrer til melding av interaksjoner mellom gabapentin og warfarin etter to bivirkningsmeldinger på nedsatt INR som bivirkning. <br>Nå lurer man på om RELIS har flere rapporter om dette, og om dette er noe som skal meldes som bivirkning.

Svar: De svenske tilfellene ble omtalt i år 2000 (1). Ved søk i blant annet flere interaksjonsdatabaser, PubMed og EMBASE er det ikke funnet ytterligere omtaler av en mistenkt interaksjon mellom gabapentin og warfarin. Flere kilder omtaler kombinasjonen gabapentin og warfarin som uproblematisk. Gabapentin utskilles uforandret og kun gjennom renal ekskresjon (2) hvilket tilsier et lavt interaksjonspotensiale.<br><br>Det finnes ingen rapporter i den norske bivirkningsdatabasen om en mistenkt interaksjon mellom gabapentin og warfarin (3). I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase finnes tre amerikanske meldinger om redusert INR mistenkt assosiert med en kombinasjon av gabapentin og warfarin. I tillegg en melding på redusert INR som følge av mistenkt interaksjon mellom gabapentin og et annet kumarinderivat. Det er også meldt om noen titalls tilfeller av redusert INR der mange legemidler er gitt samtidig, inkludert warfarin og gabapentin (4). Disse meldingene baserer seg på spontanrapporter og representerer ikke en sikker årsakssammenheng.<br> <br>Det kan ikke utelukkes at det kan forekomme en interaksjon eventuelt knyttet til spesielle pasientgrupper og hendelsen anbefales meldt som en mistenkt bivirkning av kombinasjonen gabapentin og warfarin. Andre årsaker til redusert INR, inkludert eventuell oppstart og seponering av naturmidler, bør så langt mulig utredes og inkluderes i bivirkningsmeldingen.

Referenser:
  1. Läkemedelsverket. Minskad effekt av antikoagulantia (Warfarin) efter introduktion av Gabapentin (19. desember 2000). www.lakemedelsverket.se.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 18. mars 2010).
  3. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen, søk 26. oktober 2010.
  4. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 27. oktober 2010.