Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vemma premium og andre naturpreparat



Fråga: Lege har en 60 år gammel mann med nydiagnostisert inoperabel lungekreft. Satt på behandling med Cisplatin (cisplatin), Gemzar (gemcitabin) og Tarceva (erlotinib). Bruker fra før naturpreparatene VEMMA PREMIUM (premiumutgaven inneholder visst nok fler planteektrakt og mangostan), GRANATEPLEKAPSLER (385 mg polyfenoler, hvorav 115 mg punicalagin og 130 mg ellaginsyre) i følge produsent(POMETIN). I tillegg KAMILLE-TE og GRØNN TE. Legen lurer på om han noenlunde trygt kan fortsette med dette her eller om det anbefales at han slutter med noe av det.

Svar: Generelt
Dokumentasjonen for både effekt, bivirkninger og interaksjoner ved bruk av slike naturmidler er svært mangelfull, ofte basert på teoretiske betraktninger, in vitro- og dyrestudier. I tillegg er det ofte et problem at disse preparatene ikke er standardiserte med hensyn til innhold av de ulike stoffene. Når de også inneholder planteekstrakter som igjen består av mange stoffer, blir det vanskelig å foreta en vurdering av risiko for interaksjoner med pasientens legemidler. Prinsipielt anbefaler vi forsiktighet ved bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde, som blant annet cytostatika.

Spesielt
Ingen kjente interaksjoner mht ellaginsyre og legemidler (1). En kasuistikk beskriver et tilfelle av alvorlig lactacidose hos en 58 år gammel mann som hadde brukt mangostan juice (preparatnavn ikke oppgitt) i 12 måneder. Forfatterne angir innhold av alfa-magostin, som er en potent hemmer av mitrokondriefunksjon, som den mest sannsynlige årsaken til lactacidosen (2). Grønn te har vært assosiert med flere tilfeller av hepatitt (3). Grønn te inneholder blant annet 2-4% koffein, i tillegg til polyfenoler. Det angis i (1) at grønn te muligens kan øke effekten av doksorubicin på kreftceller. Koffein, teanin og andre innholdsstoffer kan teoretisk øke konsentrasjonen av doksorubicin inni kreftcellene ved å hemme effluks-mekanismene som fjerner legemidlet fra cellene (4).

Preparater fra granateple (Punica granatum) kan interagere med antihypertensiva (additiv effekt), og er også en hemmer av flere CYP-isoenzymer (CYP2D6, CYP3A4 og CYP2C9) i in vitro og dyrestudier. Dette kan påvirke metabolisme og dermed farmakokinetikk av andre legemidler. Disse naturmidlene er ikke systematisk undersøkt for kliniske interaksjoner med legemidler, slik at klinisk relevans av interaksjonene er ukjent, og flere enn angitt her kan forekomme ved samtidig inntak med legemidler (1). Vi har tidligere oppfordret til forsiktighet ved bruk av kamillete ved graviditet, og risiko for allergiske reaksjoner som forøvrig prinsipielt gjelder for alle naturmidler (5).

Referenser:
  1. Natural Medicines Comprehensive Database. Mangosteen. http://www.naturaldatabase.com/ (08.10.2010).
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 1680, RELIS Nord-Norge.
  3. Bergman J, Schjøtt J. Hepatitis caused by Lotus f3. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology 2009; Volume 104, Issue 5, pages 414–416.
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 2688, RELIS Midt-Norge.
  5. RELIS database 2008; spm.nr. 5192, RELIS Vest.