Bivirkninger ved oppstart av amitriptylin
Fråga: Spørsmålet gjelder behandling med amitriptylin (Sarotex) og bivirkninger. Felleskatalogen sier: "Bivirkninger er vanlige i begynnelsen av behandlingen og oppleves av ca. 30% av pasientene." Medisinerstudent mener også å ha lest at disse bivirkningene vil bedres noe etterhvert, og pasienter således skal oppfordres til å "holde ut" med bivirkningene (såfremt de ikke er utolererbare) en stund før evt seponering. Vedkommende har imidlertid ved omfattende databasesøk (Cochrane, clinical evidence, uptodate, BMJ best practise, McMaster plus, Medline, etc..) ikke kunne finne noen konkrete opplysninger om hvor lenge en bør vente for å se an bedring av bivirkninger, og i hvilken grad disse kan forventes å avta med tiden. Vet RELIS noe?
Svar: Både ved oppstart, dosendring og seponering ser man hyppigere bivirkninger av legemidler. Som du sier er de aller fleste av disse reversible i løpet av noen uker og skyldes kroppens tilpasning.
Problemer i forbindelse med seponering er i størst grad knyttet til legemidler som påvirker sentralnervesystemet og hjerte- og karapparatet. Mekanismene for slike reaksjoner er ufullstendig beskrevet, men endret cellulær signalformidling og forbigående forstyrrelse av homøostatisk kontroll er sannsynligvis involvert. Dette understøttes av at pasienter kan få en rekke autonome symptomer ved seponering. Det er et problem at disse symptomene kan forveksles med forverring av grunnsykdom, noe som får leger til å reintrodusere legemiddelet.
Tilsvarende kan bivirkninger i en oppstartsfase føre til unødvendig seponering på grunn av bivirkninger som allikevel ville gått over. Anbefalinger er gradvis opptrapping av dose ved oppstart og langsom nedtrapping av dose ved avslutning av behandling (hvis det da ikke foreligger forgiftning).
Vanligvis snakker man om noen uker. De fleste bivirkningene av f.eks. SSRI er forbundet med oppstart eller doseøkning, og forsvinner i løpet av 1-2 uker. Seksuell dysfunksjon og vektøkning er viktige unntak, da de i stor grad vedvarer under behandlingen. Økt blødningsrisiko pga svekket blodplatefunksjon vil også vedvare så lenge pasienten bruker preparatet. Insomni og dårlig søvn forekommer ved bruk av SSRI-preparater generelt, angitt som en vanlig bivirkning. Bivirkninger er vanligst i 1. eller 2. uke av SSRI-behandling, og avtar vanligvis i intensitet og frekvens ved fortsatt behandling. Vanligvis er 2-4 ukers evt lengre behandling nødvendig for å oppnå antidepressiv respons.
For TCA gjelder mye det samme, og hvor enkelte pasienter erfarer bivirkninger som sedasjon, postural hypotensjon, insomni, tremor i 2 til 3 uker i påvente av en antidepressiv effekt. Men man må nok regne med at det er store individuelle forskjeller mellom pasienter når disse bivirkningene forsvinner på tross av at behandlingen videreføres. For noen kan også en liten dosejustering føre til at de forsvinner.
Referenser: