Valg av lokalanestetikum ved bruk av capsaicinplaster
Fråga: En sykehusavdeling skal starte opp behandling med et 8 % capsaicinplaster (Qutenza) mot perifer nevropatisk smerte. Det må forbehandles med lokalanestetika da capsaicin er ekstremt hudirriterende. En tenker seg bruk av enten Emla (prilokain og lidokain), Xylocain salve (lidokain) eller Xyloproct (lidokain og hydrokortison). Er det et førstevalg blant disse preparatene? Noen av pasienten har store hudområder som skal behandles så kostnader ved bruk av de ulike preparatene vil også være av betydning.
Svar: I kliniske studier med Qutenza gjort før markedsføring ble pasientene forbehandlet i 60 minutter med 4 % topikalt påført lidokain. Det er ikke angitt hvilken eller hvilke formuleringer av lidokain som ble brukt (1). Vi kan ikke finne at det er sammenlignet effekt av ulike lokalanestetika, ulike styrker av lokalanestetika eller ulike preparater ved samtidig behandling med Qutenza eller andre capsaicinplaster.
Aktuelle preparater med lokalanestetika i Norge er
*Xylocain (lidokain) som finnes som gel 2 %, liniment 3 %, salve 5 % og spray 10 %
*Emla krem som inneholder 2,5 % lidokain og 2,5 % prilokain
*Xyloproct som inneholder 5 % lidokain og 0,25 % hydrokortison (2).
Det synes ikke å foreligge et klart førstevalg blant de aktuelle preparatene, og da sammenlignende studier ikke finnes kan vi bare uttale oss om valg av preparat på et teoretisk grunnlag.
Forbehandling med hydrokortison i tillegg til lokalanestetikum (Xyloproct) synes ikke å gi fordeler fremfor bruk av lokalanestetikum alene.
Det synes mer usikkert om det vil være en fordel å behandle med en kombinasjon av lidokain og prilokain fremfor bruk av kun lidokain. Prilokain har tilsvarende farmakologisk profil som lidokain, men gir mindre vasodilatasjon, har lavere distribusjonsvolum og følgelig lavere risiko for CNS-toksisitet (3). Redusert vasodilatasjon kan tenkes å gi en mer overflatisk anestesi, men det er vanskelig å uttale seg om i hvilken grad dette vil være hensiktsmessig i det aktuelle tilfellet.
Når det gjelder de forskjellige styrkene av preparatene, bør det velges et som ligger nær den styrken som har vist effekt i kliniske studier med Qutenza. Dette utelukker bruk av Xylocain gel og spray med henholdsvis for lav og høy styrke. Xylocain liniment eller salve eller Emla krem står igjen som aktuelle alternativer. Valg blant disse preparatene kan baseres på klinisk erfaring, praktisk bruk og pris.
Konklusjon
I kliniske studier med Qutenza ble lidokain 4 % brukt som premedikasjon. Det foreligger ikke et klart førstevalg blant aktuelle preparater med lokalanestetika tilgjengelige i Norge, men det bør i utgangspunktet velges et preparat med bare lokalanestetikum og en styrke som ligger nær den styrken som har vist effekt i kliniske studier. Xylocain liniment eller salve eller Emla krem er aktuelle alternativer og valg blant disse preparatene kan baseres på klinisk erfaring, praktisk bruk og pris.
- European medicines agency. Qutenza: EPAR - Product Information. http://www.ema.europa.eu(Sist endret: 02. september 2010).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtaler (SPC) http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
- Hardman JG, Limbird LE, editors. Goodman&Gilman's The pharmacological basis of therapeutics 2001; 10th ed.: 374-6.