Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin og hypersensitivitetssyndrom



Fråga: Pasient som har brukt lamortigin (Lamictal) i flere år, har nå utviklet lymfadenopati og leukocytose. Fastlegen henviser han til nevrologisk poliklinikk med mistanke om sammenheng med lamotrigin. Er det sannsynlig at pasienten utvikler hypersensitivitetssyndrom 4 år etter oppstart? Han har ikke endret dose i det siste, og har speil under referanseområdet.

Svar: Hypersensitivitetssyndrom på lamotrigin kan i følge legemiddelets preparatomtale presentere seg med et varierende mønster av systemiske symptomer som omfatter feber, lymfeknutesvulst, utslett, ansiktsødem og unormale hematologiske prøver og leverprøver. Syndromet utviser et vidt spekter av klinisk alvorlighet og kan i sjeldne tilfeller føre til disseminert intravaskulær koagulasjon og multiorgansvikt. Det er viktig å merke at tidlige tegn på hypersensitivitet (f.eks. feber og lymfeknutesvulst) kan være tilstede selv om hudutslettet ikke er tydelig. Dersom slike tegn og symptomer er tilstedet bør pasienten utredes omgående og legemiddelet seponeres dersom en annen etiologi ikke kan fastslås (1).

Hypersensitivitetssyndrom på legemidler utvikles vanligvis innen 2-6 uker etter at legemiddelet først er administrert (2). Hypersensitivitetssyndrom på antiepileptika kan imidlertid oppstå opp til 12 uker etter oppstart og kan derfor mistolkes som infeksiøse tilstander eller malignitet på grunn av tilstandens kliniske karakter. Tilgjengelig litteratur om antiepileptika og hypersensitivitet er hovedsakelig basert på kasusrapporter hvor reaksjonene har oppstått innen noen uker etter behandlingsstart spesielt ved for høy startdose og for rask doseopptrapping. Det er høy kryssreaktivitet blant antiepileptika (3). Vi finner ikke rapporter om at slike reaksjoner har skjedd flere år etter behandlingsstart.

I det aktuelle tilfellet har pasienten utviklet symptomer som kan mistenkes å være relatert til behandling med lamotrigin flere år etter behandlingsoppstart. Tidspunkt for eventuelle doseendringer er imidlertid ikke oppgitt. En hypersensitivitetsreaksjon på lamotrigin kan dermed ikke helt utelukkes og seponering av legemiddelet bør vurderes dersom en annen årsak ikke finnes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamotrigin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 04.11.2010).
  2. Veyrac G, Marcade G, Chiffoleau A, Bourin M, Jolliet P. Characteristics of hypersensitivity syndrome to lamotrigine: review of one case reported in the Regional Center of Pharmacovigilance of Nantes. Therapie. 2002 May-Jun;57(3):289-96.
  3. Bessmertny O, Hatton RC, Gonzalez-Peralta RP. Antiepileptic hypersensitivity syndrome in children. Ann Pharmacother 2001;35:533-8.