Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tilsetning av vitamin E, jern og natriumklorid i morsmelk med Nutriprem



Fråga: Farmasøyt ved sykehusapotek videreformidler spørsmål fra nyfødt/prematuravdeling: 1) Kan vitamin E (alfa-tokoferylacetat suspensjon fra Cambridge) og jern (Nycoplus Neo-Fer) gis sammen peroralt? 2) Det er redusert opptak av jern gitt samtidig med kumelk på grunn av kalkinnhold, men er det også nedsatt opptak av jern gitt sammen med morsmelk? 3) Kan vitamin E i samme formulering som nevnt over gis i morsmelk med Nutriprem? 4) Og er det ok å gi vitamin E og natriumklorid sammen i morsmelk?

Svar: Et viktig prinsipp er at en generelt bør unngå å blande legemidler i morsmelk for redusere muligheten for at barnet får aversjoner mot melken og vil nekte å die senere (1). Når det gjelder direkte uforlikeligheter mellom morsmelk og tilsatte legemidler synes dette å være lite studert.

Samtidig peroral administrasjon av vitamin E og jern
Vi har ikke funnet holdepunkter for at vitamin E og jern ikke kan gis samtidig peroralt. Det foreligger ikke beskrevne farmakokinetiske interaksjoner mellom vitamin E og jern i interaksjonsdatabaser eller annen medisinsk litteratur. Uforlikeligheter mellom de to spesifikke preparatene (Vitamin E suspensjon fra Cambridge og Nycoplus Neo-Fer) synes imidlertid ikke å være undersøkt (2-3). Ved Barneklinikken på Haukeland gis ikke jern og vitamin E samtidig, da det angis at jern sinker absorpsjonen av vitamin E (4). Dette kan vi som sagt ikke finne beskrevet i litteraturen, men manglende funn utelukker ikke at det kan forekomme redusert absorpsjon ved samtidig administrasjon av vitamin E og jern hos premature eller små barn.

Store daglige doser (200 U/200 mg) av vitamin E er i en liten studie vist å redusere hematologisk respons på jern hos anemiske barn i alderen 3-7 år. Mekanismen bak denne mulige interaksjonen er ikke kjent, men det anbefales å følge hematologisk respons ved bruk av store doser vitamin E (5-6).

Opptak av jern gitt samtidig med morsmelk
Morsmelk er i seg selv jernfattig, men jernet derifra absorberes godt sammenlignet med jern fra morsmelkerstatning eller kumelk (7). En kilde angir at morsmelk gitt sammen med peroralt jern fremmer absorpsjonen av jernet. Det angis videre at morsmelkforsterkere inneholder mye kalsium, men at dette ikke synes å redusere absorpsjon av jern. Gitt samtidig med morsmelkerstatning er imidlertid absorpsjonen av jern angitt å være redusert (8). Forlikelighet mellom jerntilskudd og morsmelk synes ikke å være undersøkt.

Tilsetning av vitamin E til morsmelk med Nutriprem
Nutriprem er en morsmelkforsterker. Preparatet inneholder i tillegg mineraler og vitaminer, inkludert vitamin E (9). Vi har ikke funnet beskrevet interaksjoner eller annen informasjon som angir at vitamin E ikke kan tilsettes morsmelk med Nutriprem, men forlikelighet mellom preparatene er heller ikke her undersøkt.

Tilsetning av vitamin E og natriumklorid til morsmelk
Ved behov for peroralt tilført natriumklorid må dette tilsettes i morsmelk, men dette er samtidig sett å påvirke smak (4). Vi har ikke funnet beskrevet interaksjoner som tilsier at vitamin E og natriumklorid ikke bør tilsettes sammen i morsmelk, men data på forlikelighet mangler også her.

Vurdering
De aktuelle spørsmålene gjelder i hovedsak tilsetning av ulike legemidler til morsmelk. Forlikelighet mellom legemidler og morsmelk er som tidligere nevnt i liten grad studert, og det er vanskelig å svare på slike spørsmål basert på funn i litteraturen og databaser RELIS har tilgang til. Et relevant svar vil ofte avhenge av praktiske forhold og den kliniske settingen. I slike tilfeller kan det være hensiktsmessig å henvende seg til helsepersonell som jobber med de aktuelle områdene som kan gi praktiske råd basert på klinisk erfaring.

Referenser:
  1. Norsk barnelegeforening. Legemiddelveileder. Kapittel 6, Administrasjon av legemidler til barn. http://www.legeforeningen.no/id/75468.0 (Publisert: Juni 2005).
  2. eMedicines Compendium (UK). Summary of Product Characteristics (SPC) Vitamin E suspension 100 mg/ml Cambridge Laboratories (Sist endret: 26. januar 2001). http://emc.medicines.org.uk/
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nycoplus Neo-Fer. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. april 2005).
  4. Farmasøyt. Barneklinikken, Haukeland universitetssykehus, pers.medd. 03. desember 2010.
  5. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (02. desember 2010).
  6. Lexi-Comp Online database. Interaction monograph. Vitamin E / Irons salts. www.helsebiblioteket.no/ (Søk 2. desember 2010).
  7. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children, Online. London: BMJ Publishing Group, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, and RCPCH Publications, via www.medicinescomplete.com (Sett 03. desember 2010).
  8. Rao R, Georgieff MK. Neonatal iron nutrition. Semin Neonatol 2001; 6(5): 425-35.
  9. Produktinformasjon, Nutriprem. www.nutricia.se (Sett: 03. desember 2010).