Frågedatum: 2010-12-20

RELIS database 2010; id.nr. 6541, RELIS Vest

Valg av antipsykotikum ved diabetes

Fråga: Spørsmålet gjelder en pasient i 20-årene med schizoaffektiv lidelse og diabetes type II. Brukte først kvetiapin (Seroquel), men det ble skiftet til aripiprazol (Abilify) da diabetes ble påvist for rundt 9 måneder siden. Pasieten er betydelig overvektig med BMI på 44, også før det ble startet opp med psykofarmaka. Det aktuelle nå er at pasienten er sykehusinnlagt med hyperglykemi. Pasienten har god effekt av aripiprazol, men hvilke data har en på valg av antipsykotikum ved diabetes? Spørsmål fra en sykehuslege.

Svar: Nyere antipsykotika er i ulik grad assosiert med metabolske bivirkninger som vektøkning og påvirkning av blodglukose og serumlipider. Klozapin (Leponex) og olanzapin (Zyprexa) er de substansene som har størst vektøkningspotensial. Påvirkning av blodglukose og risiko for utvikling av hyperglykemi og diabetes mellitus type 2 er mindre undersøkt enn vektøkning, men klozapin og olanzapin synes å være assosiert med den høyeste risikoen også her. Av nyere antipsykotika er det aripiprazol (Abilify) og ziprasidon (Zeldox) som har lavest risiko for metabolske bivirkninger, inkludert påvirkning av blodglukose og glukoseintoleranse (1-2). Mekanismen bak antipsykotikas effekt på blodsukkerregulering antas i hovedsak å være relatert til insulinresistens som følge av vektøkning, men det er også sett direkte effekter på blodsukker uavhengig av vektøkning (1).

RELIS kan ikke finne at det foreligger konsensus om valg av antipsykotikum ved samtidig diabetes. Terapianbefalinger som inkluderer valg og bruk av antipsykotika angir ikke hvilken eller hvilke substanser som foretrekkes ved samtidig diabetes eller andre risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom.

Metabolske bivirkninger og hyperglykemi av aripiprazol er tidligere utredet av RELIS (3). Som nevnt over synes aripiprazol å gi mindre risiko for hyperglykemi enn flere av de andre nyere antipsykotika. Det finnes imidlertid tilfeller av rapportert hyperglykemi av aripiprazol og i noen av disse har hyperglykemien vært svært uttalt og assosiert med ketoacidose, hyperosmolært koma eller dødsfall. Ved bruk av aripiprazol hos diabetespasienter angis det at pasientene bør følges regelmessig med tanke på forverret blodsukkerkontroll (4). Regulering av blodsukker hos diabetikere før og under behandling med aripiprazol er foreløpig ikke studert (3).

Konklusjon
Det synes ikke å foreligge terapianbefalinger eller andre konsensuser som angir valg av antipsykotikum ved samtidig diabetes. Blant nyere antipsykotika er aripiprazol imidlertid en av substansene som er sett å ha minst effekt på blodglukose, og er følgelig et adekvat alternativ hos pasienter med samtidig diabetes. Ved valg av medikament bør en helhetsvurdering av effekt, risikofaktorer og psykiatrisk symptomprofil ligge til grunn, ikke bivirkningsprofilen alene.

1. Reynolds GP, Kirk SL. Metabolic side effects of antipsychotic drug treatment-pharmacological mechanisms. Pharmacol Ther 2010; 125(1): 169-79.
2. RELIS database 2010; spm.nr. 3956, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
3. RELIS database 2009; spm.nr. 1875, RELIS Nord. (www.relis.no/database)
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Abilify. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23. mars 2010).