Paracetamol og graviditet
Fråga: Henvendelsen gjelder en gravid kvinne som er 14 uker på vei. Hun har fått akutt innsettende hodepine og ønsket å ta paracetamol. Hun har lest på NRK sine nettsider at det er farlig å ta paracetamol for gravide (økt risiko for kryptorkisme). Engster seg derfor for å bruke paracetamol. Spørsmålsstiller har lest innlegget raskt, men klarer ikke trekke noen konklusjoner ut fra denne ene artikkelen på nrk.no. Har RELIS vurdert den artikkelen som det referes til? Skal dette få konsekvenser for vår rådgivning i forhold til bruk av smertestillende hos gravide kvinner?
Svar: Bruk av paracetamol i svangerskapet har vært i søkelyset siste året og senest i forhold til mulig økt risiko for kryptorkisme. Legemiddelverket har vurdert den danske studien og konkludert med følgende råd til gravide kvinner (1):
- Paracetamol er fremdeles første valg som smertestillende eller febernedsettende behandling hos gravide
- Behandlingen bør være så kort som mulig
- Gravide med behov for smertestillende og/eller febernedsettende behandling over en uke bør rådføre seg med lege.
Kryptorkisme er tidligere er estimert til 2-3% blant nyfødte danske gutter. I denne studien finner man en forekomst på 2,1 % uavhengig av legemiddelbruk. Teoretisk mekanisme er at COX-hemming i gestasjonsuke 8-14 kan redusere androgen aktivitet og påvirke senere nedvandring av testiklene. I studien fant man at bruk av paracetamol i over 4 uker i denne perioden ga en hazard ratio på 1,38 (95% CI 1,05-1,83), mens kortere bruk ikke var assosiert med en signifikant forskjell i forekomst av kryptorkisme. Studien inkluderer ikke hvilke doser som er brukt. Det er justert for en rekke parametrer, men forfatterne utelukker ikke at andre faktorer allikevel kan forklare funnene (2).
Legemiddelverket angir at den danske undersøkelsen vil bli diskutert i den europeiske, vitenskapelige arbeidsgruppen for bivirkninger (1).
Bruk av paracetamol under svangerskapet har også vært satt i sammenheng med økt risiko for allergi og astma hos barnet. RELIS har konkludert med at det ikke foreligger dokumentasjon som gir grunnlag for å endre på generelle anbefalinger om paracetamolbruk til gravide, ammende eller små barn per i dag, men det er grunn til å være oppmerksom på en mulig assosiasjon til astma og allergi (3).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Bruk av paracetamol i svangerskapet. (10. november 2010) http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____82692.aspx
- Jensen MS, Rebordosa C, Thulstrup AM et al. Maternal use of acetaminophen, ibuprofen, and acetylicsalicylic acid during pregnancy and risk of cryptorchidism. Epidemiology 2010; 21: 779-85. (Helsepersonell har adgang til artikler i Epidemiology gjennom Helsebiblioteket.)
- RELIS database 2010; spm.nr. 3579, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)