Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Reaksjon på sulfa og risiko for kryssreaktivitet



Fråga: En 65 år gammel kvinne har reagert med hevelse i føttene på sulfapreparat. Har brukt furosemid i mange år uten bivirkninger. Nå har hun intens kløe i kroppen og uttalte urtikarielle utslett. Furosemid er seponert med mistanke om allergisk reaksjon mot dette. I informasjon til pasienten, men ikke i Felleskatalogen, står det som en slags kontraindikasjon mot furosemid dersom det er sulfaallergi (legens uttalelse). Legen har flere spørsmål; Hvor ofte er det egentlig reell allergi mot sulfa? (legen trodde de fleste reaksjonene mot sulfa var ikke-allergiske) Er kryssreaksjonen sulfa/furosemid vanligvis en allergisk reaksjon og kan dette i så fall dokumenteres ved en allergitest? Har bumetanid (Burinex) samme kryssreaksjon?

Svar: Insidensen av allergi mot antibiotika hos kvinner og menn er høyest for sulfa- antibiotika (hhv 3.4% og 2.2%) sammenlignet med andre klasser av antibiotika bl.a. penicilliner (1).

Termen sulfa-allergi kan være misvisende. Det er forskjell mellom sulfonylarylaminer (antimikrobielle sulfonamider), ikke-arylamine sulfonamider (ikke-antimikrobielle sulfonamider) og sulfoner med hensyn på allergiske og andre ikke-allergiske bivirkninger. De fleste reaksjoner på sulfonylarylaminer skyldes sannsynligvis multifaktorielle immunologiske og toksiske metabolismerelaterte mekanismer. Den direkte mekanismen til reaksjoner på andre type svovel-holdige legemidler er lite kjent (2).

Sammenheng mellom hypersensitivitet på antimikrobielle sulfonamider og allergiske reaksjoner på ikke-arylaminsulfonamidderivater (bl.a. furosemid og bumetanid) er ikke etablert, og er fortsatt kontroversielt. Informasjonen i litteraturen er ikke helt entydig. Rapporter som viser mangel på kryssreaktivitet veies opp av andre rapporter som foreslår en kryssreaksjon. Det kan ikke utelukkes at pasienter med dokumentert sulfonamidallergi også kan reagere på andre typer sulfonamider, og pasienter med slik allergi anses generelt å være predisponert for allergiske legemiddelreaksjoner. Allergi for sulfonamider er angitt som kontraindikasjon i de norske preparatomtalene til furosemidpreparatene (3) og bumetanid (4).

Ved mistanke om hypersensitivitet på sulfonamider kan immunologisk betingete reaksjoner utredes med allergitesting, men slike tester har generelt lavere sensitivitet. Alvorlighetsgrad og type reaksjon ved tidligere eksponering for sulfonamider kan ha betydning for hvorvidt provokasjonsforsøk med beslektede midler kan forsøkes.

Konklusjon
Det er motstridende data på om kryssreaksjon mellom antimikrobielle sulfonamider og ikke-antimikrobielle sulfonamidler er et klinisk relevant problem. På grunn av denne usikkerheten bør alternative diuretika av ikke sulfa-type foretrekkes hvis mulig. Provokasjonsforsøk og allergologisk utredning kan også vurderes, men dette vil avhenge av grad av tidligere reaksjon.

Referenser:
  1. Macy E, Poon K-Y T. Self-reported antibiotic allergy incidence and prevalence: age and sex effects. Am J Med 2009 Aug;122(8):778.e1-7.
  2. Dibbern DA Jr, Montanaro A. Allergies to sulfonamide antibiotics and sulfur-containing drugs. Ann Allergy Asthma Immunol 2008 Feb;100(2):91-100; quiz 100-3, 111.
  3. RELIS database 2010; spm.nr. 4656, RELIS Sør.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Burinex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok. (Sist endret: 29.11.2010).