Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til Dispril ved akuttbehandling av brystsmerter



Fråga: Acetylsalisylsyre (Dispril) 300 mg brusetabletter er gått ut av produksjon og man trenger erstatning for dette for å behandle pasienter som kommer inn på legevakten med brystsmerter. Alternativer er Globoid (440 mg), Aspirin (500 mg) eller Novid (330 mg). Globoid og Aspirin (tabletter) har lenger tid til maksimal serumkonsentrasjon enn Dispril (brusetablett), og det er ønskelig med raskt virkende preparat. Man vurderer derfor mest Novid, som også er en brusetablett, men dette er uregistrert så spørsmålsstiller finner ikke informasjon om det. Spørsmål: Hvilket preparat bør brukes som erstatning for Dispril til pasienter med brystsmerter? Hvor raskt virker Novid?

Svar: For behandling av akutte brystsmerter anbefaler legemiddelverket nå bruk av Globoid 440 mg tabletter eller Aspirin 500 mg tabletter og at pasienten tygger disse for rask effekt (1). Generelt gjelder for acetylsalisylsyre (ASA) at absorpsjonen er rask og omfattende ved peroral administrering, med unntak for langsommere absorpsjon ved bruk av enterotabletter. ASA finnes i flere ulike legemiddelformer, men ingen dispergerbare tabletter eller brusetabletter er registrert i Norge på nåværende tidspunkt. Styrker på eller nær 300 mg er heller ikke registrert. Økende doser ASA er assosiert med økt forekomst av bivirkninger, men dette har liten betydning ved engangsbehandling av akutte brystsmerter.

Ved mistanke om hjerteinfarkt ønsker man raskt å oppnå den platehemmende effekten til ASA og det synes å være en internasjonal anbefaling å gi rundt 300 mg ASA initialt (2-5). I britiske anbefalinger nevnes dosen 300 mg, men ikke noe om legemiddelform (3). I USA anbefales ASA 342 mg som fortrinnsvis bør tygges (4). Sverige mangler også registrerte ASA brusetabletter på 300 mg og her anbefales i stedet brusetablett ASA (Bamyl) 500 mg eller ASA (Trombyl) 75 mg 4 tabletter som da bør tygges (5). Vedlikeholdsbehandling gis med ASA i lavere doser da dette er tilstrekkelig for effektiv hemming av tromboksan A2.

For Novid (ASA) 330 mg brusetabletter finner vi opplysninger om absorpsjonshastigheten i en eldre Felleskatalog. Absorpsjonen angis å være rask og at maksimal plasmakonsentrasjon av ASA oppnås etter 19 minutter (6).

Konklusjon Legemiddelverket anbefaler nå bruk av Globoid 440 mg tabletter eller Aspirin 500 mg tabletter og at pasienten tygger disse for rask effekt ved behandling av akutte brystsmerter. Disse er registrert på det norske markedet og dermed lett tilgjengelig. ASA i styrker nærmere 300 mg, og/eller i form av brusetabletter eller dispergerbare tabletter er ikke registrert på nåværende tidspunkt, men kan fremskaffes på registreringsfritak.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Aktuelle nyheter. Acetylsalisylsyre ved akutt hjerteinfarkt – Dispril leveres ikke. www.legemiddelverket.no (publisert 3. januar 2011).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (24. desember 2010).
  3. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). CG95 Chest pain of recent onset: full guideline. www.nice.org.uk (publisert 24. mars 2010).
  4. National guideline clearinghouse (NGC). Guideline: Diagnosis and treatment of chest pain and acute coronary syndrome (ACS). www.guideline.gov (publisert oktober 2009).
  5. Janusinfo. Akut internmedicin – Behandlingsprogram 2010. Kardiologi - hjärtinfarkt. www.janusinfo.se.
  6. Felleskatalogen 2002; 914-5.