Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hematologiske bivirkninger ved lavdosert klozapin



Fråga: En nevrolog ønsker å bruke klozapin (Leponex) i lav dose mot hallusinasjoner hos pasienter med langtkommen Parkinsons sykdom, og lurer på om slik behandling må følges opp like tett som behandling i full dose med tanke på hematologiske bivirkninger? Er risiko for hematologiske bivirkninger avhengig av dose?

Svar: Klozapin doseres opptil maksimalt 900 mg/døgn ved schizofreni og maksimalt 50 - 100 mg/døgn ved psykotiske symptomer hos pasienter med Parkinsons sykdom (1). Risiko for hematologiske bivirkninger, herunder agranulocytose, er doseuavhengig (1, 2). Kumulativ risiko for agranulocytose under behandling med klozapin er beregnet til 1 %. Det anbefales ukentlig kontroll av blodbildet i de første 18 behandlingsukene, ettersom 70% av tilfellene med agranulocytose oppstår i denne perioden. Videre anbefales det et kontrollintervall på maksimalt 4 uker så lenge behandlingen pågår, ettersom agranulocytose er sett inntil 10 år etter oppstart (1).

Flere kilder fremhever at hovedårsaken til psykotiske symptomer hos denne pasientgruppen er bivirkninger av pågående anti-parkinson-medikasjon (2-4). Oppstart med klozapin bør derfor forutgås av en evaluering og optimalisering av pasientens øvrige legemiddelbehandling (2, 4).

Konklusjon
Risiko for hematologiske bivirkninger under behandling med klozapin er uavhengig av dose, og retningslinjer for tett oppfølging med monitorering av blodbildet bør overholdes selv ved behandling i lav dose mot psykotiske symptomer ved Parkinsons sykdom.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Leponex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 5. mai 2010).
  2. Fernandez HH, Trieschmann ME. Treatment of psychosis in Parkinson's disease: safety considerations. Drug Safety 2003; 26(9): 643-59.
  3. Thomas AA, Friedman JH. Current use of clozapine in Parkinson disease and related disorders. Clin Neuropharmacol 2010; 33(1): 14-6.
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 2956, RELIS Øst (http://relis.arnett.no/Utredning_Ekstern.aspx?Relis=1&S=2956&R=X)