Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom karbamazepin, kvetiapin, karbimazol, doksysyklin og klindamycin



Fråga: Lege spør om det finnes interaksjoner mellom karbamazepin, kvetiapin, karbimazol, doksysyklin og klindamycin?

Svar: Basert på søk i interaksjonsdatabaser er det funnet følgende interaksjoner mellom de opplistede legemidlene:

Karbamazepin og doksysyklin
Samtidig bruk av karbamazepin og doksysyklin (systemisk behandling) kan resultere i redusert serumkonsentrasjon og terapeutisk effekt av doksysyklin. Dette synes spesielt å gjelde for pasienter langtidsbehandlet med karbamazepin. Mekanismen bak interaksjonen ser ut til å være at karbmazepin induserer metabolismen eller ekskresjonen av doksysyklin, men akkurat hvilke enzymer eller transportproteiner som induseres er ikke kartlagt. Pasienten bør følges tett med tanke på klinisk respons på doksysyklinbehandlingen. Interaksjonen kan håndteres ved å øke doksysyklindosen, en kilde foreslår at dosen dobles. Et annet alternativ er å velge et tetrasyklin som ikke synes å interagere med karbamazepin, for eksempel tetrasyklin eller oksytetrasyklin (1-6).

Karbamazepin og kvetiapin
Kvetiapin metaboliseres i hovedsak av isoenzymet CYP3A4, og dette isoenzymet induseres av karbamazepin. Samtidig bruk av kvetiapin og karbamazepin kan derfor resultere i redusert serumkonsentrasjon av kvetiapin, reduksjonen er tallfestet til å være mellom 80 – 90 %. Terapeutisk effekt av kvetiapin kan utebli og det anbefales å følge pasienten tett med tanke på effekt av antipsykotikumet. Interaksjonen kan håndteres ved å øke kvetiapindosen ved behov eller det kan velges et alternativ til karbamazepin (3-6). Enkelte interaksjonsdatabaser fraråder bruk av denne kombinasjonen (1-2) da man risikerer toksiske kvetiapinkonsentrasjoner dersom karbamazepinn av en eller annen grunn seponeres etter at kvetiapindosen er økt.

En kasusrapport antyder også at kvetiapin kan øke nivåene av en karbamazepinmetabolitt, karbamazepin-10,11-epoksid. Denne metabolitten kan gi svimmelhet, døsighet, ataksi og diplopi ved økte nivåer og pasienten bør følges for dette (4).

Dersom en velger å bruke karbamazepin og kvetiapin samtidig bør en altså være observant for redusert effekt av kvetiapin og eventuelt øke dosen ved behov, samt å følge pasienten med tanke på mulige reaksjoner fra økte nivåer av karbamazepin-10,11-epoksid.

Referenser:
  1. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (5. april 2011).
  2. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (5. april 2011).
  3. Klasco RK, editor. USP Drug Interactions. Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (5. april 2011).
  4. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (5. april 2011).
  5. Lexicomp. Lexi-Interact. http://www.helsebiblioteket.no/ (5. april 2011).
  6. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (5. april 2011).