Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av letrozol



Fråga: Spørsmålsstiller lurer på om bivirkninger fra behandling med aromatasehemmeren letrozol (Femar) er forbigående eller permanente. Letrozol ble seponert for cirka fire måneder siden, men de antatte bivirkningene konsentrasjonssvikt, hukommelsestap, energimangel, psoriasis, leddsmerter og hetetokter oppleves fremdeles som problematiske. Andre potensielle årsaker vedrørende konsentrasjonssvikt og hukommelsestap er utelukket.

Svar: Letrozol er en ikke-steroid hemmer av østrogen biosyntese med indikasjon brystkreft (1). Energimangel, leddsmerter, hetetokter og psoriasis er velkjente bivirkninger ved behandling med letrozol (2). Mange bivirkninger som for eksempel hetetokter, håravfall og vaginal blødning kan tilskrives de normale farmakologiske konsekvensene av østrogenmangel (1).

Til tross for at svekket hukommelse og andre mindre vanlige nevrologiske bivirkninger står oppført i preparatomtalen, så er det usikkerhet og diskusjon om aromatasehemmere påvirker de kognitive funksjonene negativt. I en stor studie hvor tamoksifen og letrozol ble sammenlignet med hensyn til påvirkning på kognitive funksjoner, konkluderte forfatterne at letrozol hadde en fordelaktig bivirkningsprofil samenlignet med tamoksifen (3). I tillegg til problemet med å objektivt måle kognitive funksjoner over en lang tidsperiode kan blant annet den bakenforliggende sykdommen og eventuell annen medisinering gjøre det vanskelig å relatere mindre vanlige bivirkninger til legemiddelet.

Det er planlagt studier som i større grad kan utrede aromatasehemmers eventuelle påvirkning på kognitive funksjoner, men ettersom slike studier er vanskelige å gjennomføre og må følge pasienter over flere år vil det ta tid før eventuelle resultater blir publisert. Hvorvidt bivirkninger, kognitive eller andre, ved behandling med aromatasehemmere kun er reversible eller om det også er risiko for permanente skader er blant de aspektene man gjerne vil undersøke (4).

Konklusjon
Man vet per i dag ikke nok om langtidseffekter ved behandling med aromatasehemmere, og spesielt ikke om eventuelle negative kognitive effekter, til å kunne vurdere om eventuelle bivirkninger fra behandlingen er reversible eller ikke.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Femar. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 08. mai 2009).
  2. Klasco RK, editor. Letrozole (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (lest 27. april 2011).
  3. Phillips K-A, Ribi K, Sun Z et al. Cognitive function in postmenopausal women receiving adjuvant letrozole or tamoxifen for breast cancer in the BIG 1-98 randomized trial. Breast 2010; 19(5):388-95.
  4. Cella D, Fallowfield LJ. Recognition and management of treatment-related side effects for breast cancer patients receiving adjuvant endocrine therapy. Breast Cancer Res Treat 2008; 107(2):167-80