Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom naturmidler og warfarin



Fråga: Pasient med kunstig hjerteklaff og behandling med warfarin (Maravan). Terapeutisk vindu bør ligge på INR ca 3, men man klarer ikke få henne stabil. Pasienten har tidligere brukt en del helsekostprodukter, men bruker ikke noe nå. Har RELIS dokumentasjon på helsekost som kan påvirke INR? Kan Aloe vera juice, Narosan Tropic og Probio Caps ha effekter på warfarin og INR? Henvendelse fra en allmennlege.

Svar: RELIS skrev i 2010 en artikkel om interaksjoner mellom warfarin og naturmidler (1). Konklusjonen er at det er kjent at noen naturmidler interagerer med warfarin, og disse bør unngås hos warfarinpasienter. For de fleste naturmidler er eventuell interaksjon med warfarin ukjent. Basert på begrenset effektdokumentasjon vil nytten av naturmidler sjelden veie opp for risiko for interaksjoner. Dersom pasienter likevel ønsker å bruke naturmidler, må INR-verdi monitoreres ved oppstart, doseøkning, seponering og eventuelt ved bytte til nytt produksjonsnummer eller produkt med annen produsent. Måling av INR-verdi bør følges av en klinisk vurdering for å oppdage tegn på blødning og tromboemboli (1). Vi gjør også oppmerksom på at kvaliteten på helsekostprodukter i mange tilfeller er dårlig. I enkelte tilfeller kan også stoffer være tilsatt som ikke produsenten/agenten har oppgitt.

RELIS har tidligere utredet spørsmål om interaksjoner mellom ulike aloe vera produkter (basert på aloe vera gel) og warfarin uten at det er funnet dokumentasjon for en kjent interaksjon (2).

Narosan tropic inneholder i følge forhandlers nettside: fruktjuicekonsentrat fra appelsin, mango, papaya, ananas og pasjonsfrukt, fruktose, søtningsmiddel sorbitol, hvetekimekstrakt 4%, aloe vera juice, vitaminblanding (vitamin C, niacin, vitamin E, pantotensyre, vitamin B6, vitamin B2, vitamin B1, vitamin A, folsyre, biotin, vitamin D, vitamin B12), fortykningsmiddel (acacia gummi, xantangummi), aroma, urteekstrakt, konserveringsmiddel kaliumsorbat og sinkklorid. Fruktjuiceinnhold oppgis til 69 % (3). Mengde vitaminer i 25 ml Narosan tropic er angitt i en svensk kilde (4) og alle ligger innenfor norske regelverk for kosttilskudd (5). Det er ikke klart hvilke urteekstrakt som inngår og om disse eventuelt kan interagere med warfarin. For de kjente innholdsstoffene i doser tilsvarer 25 ml daglig, finner vi imidlertid ingen dokumentasjon for sikre interaksjoner, men en kilde oppgir at papaya eventuelt kan øke effekten av warfarin (6). I høye doser eller i kombinasjon med andre helsekostprodukter kan andre interaksjoner bli mer relevante. Hvetekimolje/vitamin E i høye doser kan gi økt blødningsrisiko gjennom flere mekanismer (6,7) og vitamin A toksisitet er forbundet med koagulasjonsforstyrrelser (6).

Probio caps skal i følge forhandlers blogg inneholde 3 ulike bakteriekulturer samt fennikelekstrakt (8). RELIS har i en tidligere uteredning ikke funnet sikre holdepunkter for at det er interaksjon mellom probiotika generelt og warfarin (9). Vitamin K er en vekstfaktor for enkelte bifidobacterium stammer og reduksjon av vitamin-K i dyrkingsmedium er sett in vitro. En teoretisk mulig interaksjon med warfarin kan dermed finnes for disse bakteriestammene (9). Vi finner ingen dokumentasjon av en interaksjon mellom fennikel og warfarin, men bruk av ekstrakt innebærer ofte en oppkonsentrering som er vanskelig å forutsi effekten av.

Referenser:
  1. Solhaug V, Nergård CS. Interaksjoner mellom warfarin og naturmidler. Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:1252-4.
  2. RELIS database 2010; spm.nr. 4037, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  3. Alpnæring. www.alpnaering.no. Narosan tropic (sett: 10. mai 2011).
  4. Susanne Falk. http://www.susannefalk.eu/Filer/NarosanTropic.pdf (sett: 10. mai 2011).
  5. Helse- og omsorgsdepartementet. Forskrift om kosttilskudd, FOR 2004-05-20 nr 755 (Sist endret: FOR-2007-05-04-477). www.lovdata.no.
  6. Natural Medicines Comprehensive Database. http://www.naturaldatabase.com/ (11. mai 2011).
  7. RELIS database 2010; spm.nr. 4462, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  8. Alpnæring. Probio caps. http://alpnaering.com/norge/blogg/?p=570 (sett: 10. mai 2011).
  9. RELIS database 2011; spm.nr. 393, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)