Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjell mellom makrolider



Fråga: Er det noen forskjell mellom klaritromycin (Klacid) og erytromycin (Ery-Max)? Ved et legekontor gir man disse på samme indikasjon-mykoplasmapneumoni og atypisk pneumoni. Ulike leger har litt ulike preferanser for disse preparatene. Noen har opplevd mindre bivirkninger i mage-tarm med klaritromycin.

Svar: Midlene har mange felles trekk, men er likevel såpass forskjellige at de har fått noe ulike bruksområder. Klaritromycin er utviklet som et semisyntetisk derivat av erytromycin, men med annen farmakokinetikk (1). Særlig azitromycin, men også klaritromycin gir høye konsentrasjoner intracellulært, og disse midlene er derfor særlig anvendelige mot intracellulære mikrober (1). Eksempler på intracellulære mikrober er Mycoplasma, Chlamydia og Legionella. Doseavhengige magesmerter, som skyldes stimulerende virkning på glatt muskulatur i mage/tarm, sees særlig ved bruk av erytromycin (2).

Erytromycin var det første makrolidet på det norske markedet og er fortsatt det midlet som forskrives mest. Erfaringsgrunnlaget for bruk av erytromycin er derfor omfattende, mens det er mindre data tilgjengelig for spiramycin, klaritromycin og azitromycin. Klaritromycin brukes som et alternativ til erytromycin i behandling av luftveisinfeksjoner hos voksne og barn over 12 år. Et felles problem med makrolider er resistensutvikling, som muligens kan komme hurtigere med de nye substansene i forhold til erytromycin (3).

Klaritromycin absorberes noe bedre enn erytromycin, og valg av preparat innen gruppen er avhengig av pris, alvorlighet av infeksjon og hvis bivirkninger (eks. mage-tarm) gir dårlig etterlevelse (4): "Other macrolides (azithromycin, clarithromycin) generally are used orally as alternatives to first-line therapy with a natural penicillin for the treatment of mild to moderate upper and lower respiratory tract infections caused by susceptible S. pyogenes or S. pneumoniae when oral therapy of such infections is considered appropriate and when therapy with erythromycin or other less expensive anti-infectives would likely be less effective and/or associated with GI intolerance or noncompliance."

Referenser:
  1. British National Formulary. http://www.medicinescomplete.com/ 08.06.11
  2. http://www.legemiddelhandboka.no/xml/ 08.06.11
  3. Berild D. Nyere makrolider gir hurtig resistens. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:429
  4. AHFS Drug Information. http://www.medicinescomplete.com/ 08.06.11