Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fosfenytoin eller fenytoin



Fråga: Sykehusfarmasøyt melder om leveringsproblemer på det uregistrerte preparatet Epanutin (fenytoin), og lurer på om Pro-Epanutin (fosfenytoin) er et godt alternativ? Farmasøyten hadde ikke oversikt over hvilken indikasjon det var for behandlingen eller hvorfor fenytoin i utgangspunktet var foretrukket, og ville ha et raskt svar.

Svar: Sykehusfarmasøyten fikk tilsendt to artikler som belyser problemstillingen (1,2). Indikasjonene for Pro-Epanutin er status epilepticus og som anfallsprofylakse ved nevrokirurgiske inngrep (3).

Kort sammendrag:
Så vidt utreder forstår finnes det ingen objektive årsaker til å velge fenytoin fremfor fosfenytoin. Et hovedargument som er blitt brukt er at fenytoin er billigere i innkjøp (ikke oversikt om det gjelder i Norge i dag). Fosfenytoin ble utviklet på grunn av komplikasjonene med fenytoin i akuttbehandling og har dermed en rekke fordeler. Ettersom fosfenytoin lett og hurtig kan administreres i.m. som et prodrug slipper man de omfattende administrasjons- og monitoreringsbehovene som i.v. fenytoin krever; så det er meget mulig det rent faktisk er kostnadseffektivt å bruke fosfenytoin i.m. selv om den skulle koste noe mer. Som den ene artikkelen også nevner så er det faktisk ingen forskjell på tiden det tar før man får klinisk effekt, selv om det rent intuitivt virker feil (prodrug, i.m.).

Det er meget mulig at de som jobber klinisk med dette har en helt annen erfaring men ifølge litteraturen burde i.m. fosfenytoin være å foretrekke fremfor i.v. fenytoin (og det er vel gjerne derfor bare Pro-Epanutin finnes markedsført i Norge).

Referenser:
  1. Labiner DM. Data vs opinion, phenytoin vs fosphenytoin: the saga continues. Arch Intern Med 1999;159(22):2631-2.
  2. Aaronson PM, Belgado BS, Spillane JP et al. Evaluation of intramuscular fosphenytoin vs intravenous phenytoin loading in the ED. Am J Emerg Med 2010. Epub ahead of print
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pro-Epanutin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 6. juli 2010).