Koenzym Q10 tilskudd til pasient med levertransplantasjon
Fråga: Et apotek har en kunde i 70-årene som gjennomgikk en levertransplantasjon for 3 år siden og bruker nå mykofenolatmofetil (Cellcept) og prednisolon. Kunden føler seg slapp og har lyst å kjøpe Q10 for å styrke immunforsvaret. Farmasøyten på apoteket er usikker på om kunden kan eller bør bruke dette, og etterspør en vurdering fra RELIS.
Svar: Generelt om koenzym Q10
Koenzym Q10, ubikinon, er en fettløselig antioksidant som er en del av elektrontransportkjeden og bidrar til syntesen av ATP i mitrokondriemembranen. Kroppen kan produsere dette selv fra tyrosin, spesielt i hjertet, leveren, nyrer og pankreas, men syntetiseringsevnen ser ut til å synke med alderen. Koenzym Q10 kan også tilføres i mindre mengder via maten - spesielt fet fisk og kjøtt. Det finnes også noe i vegetabilsk mat (1,2). Røyking kan tømme kroppens lager av koenzym Q10 (2). Etter inntak absorberes koenzym Q10 i tynntarmen, transporteres til leveren, inkorporeres i lipoproteiner (spesielt VLDL og LDL) og fraktes til vev der det konsentreres. Tilskudd selges i kapsler og tabletter med styrke mellom 10-150 mg (1). Biotilgjengeligheten for de ulike preparatene som finnes på markedet varierer. Rekkefølgen for avtagende biotilgjengelighet er: Nanopartikler>oppløsning>oljeemulsjoner>pulver (3).
Bivirkninger og interaksjoner relatert til koenzym Q10
Ved peroralt bruk er koenzym Q10 bra tolerert. Gastrointestinale bivirkninger i form av kvalme, oppkast, diaré, redusert appetitt, brystbrann og epigastriske plager er mindre vanlig (2). Ved doser >200 mg daglig kan svimmelhet og hudutslett også forekomme (1). Det er rapportert at koenzym Q10 kan senke blodtrykket og kan ha additiv effekt kombinert med antihypertensiva. I tillegg likner stoffet kjemisk på vitamin K slik at koenzym Q10 kan i teorien antagonisere warfarin (2).
Interaksjoner med prednisolon og mykofenolatmofetil
Det er ikke funnet noe i litteraturen som tilsier at det skal være noen interaksjoner mellom koenzym Q10, prednisolon og mykofenolatmofetil (CellCept). Det er heller ikke funnet noe i litteraturen som skulle tilsi at koenzym Q10 har en slik effekt på immunsystemet at det skulle medføre komplikasjoner for transplantasjonen eller medisineringen med prednisolon eller mykofenolatmofetil. Det gjøres oppmerksom på interaksjonsanalysen gjelder det rene koenzymet Q10. Kosttilskudd kan også inneholde en rekke andre innholdsstoffer, i tillegg til at det er blitt påvist farmakologisk aktive ikke-deklarerte substanser i kosttilskudd. Eventuell interaksjon med andre innholdsstoffer kan ikke utelukkes.
Indikasjoner for bruk av koenzym Q10
Ved påvist Q10-mangel og den arvelige og meget sjeldne sykdommen mitokondrial encefalomyopati (MELAS) kan det være grunnlag for å behandle med Q10-tilskudd. Generelt bruk av Q10-tilskudd for å styrke immunforsvaret er ikke godt dokumentert (2).
Konklusjon
Det finnes ikke god dokumentasjon på at Q10 styrker immunforsvaret eller motvirker slapphet. Kosttilskudd er ikke legemidler og det finnes av den grunn ikke den samme kontrollen vedrørende faktisk innhold i produktet. Konsekvensen for pasienten dersom kosttilskuddet skulle interagere med immunsupprimerende behandling etter transplantasjon er potensielt veldig alvorlig. RELIS ville ikke anbefale pasienten å bruke Q10, men heller få utredet slappheten hos behandlende lege dersom det er aktuelt.
- Mason P, editor. Dietary supplements. Coenzyme Q. http://www.medicinescomplete.com/ (20.06.2011).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Coenzyme Q-10. http://www.naturaldatabase.com/ (25.07.2011).
- Villalba JM, Parrado C et al. Therapeutic use of coenzyme Q10 and coenzyme Q10-related compounds and formulations. Expert Opin Investig Drugs 2010; 19; 535-53.