Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ketobemidon, ketamin og metoklopramid - blandbarhet og subkutan administrering



Fråga: Finnes det noe litteratur/dokumentasjon på blandbarhet av ketobemidon, ketamin (Ketalar) og metoklopramid (Afipran) til subkutan bruk i CADD kassetter (smertepumpe)? Henvendelse fra et sykehusapotek.

Svar: Ketobemidon brukes kun i få land og dokumentajonen er svært begrenset utover preparatomtaler for injeksjonspreparater i Norge og Sverige (1a,2). Verken ketobemidon, ketamin eller metoklopramid er godkjent til subkutan bruk i Norge (1a-c), mens det i Sverige omtales subkutan bruk av ketobemidon i produktet Ketogan Novum (2) og spørsmålsstiller kunne bekrefte at subkutan administrering forekommer i Norge. Vi finner at både metoklopramid og ketamin er blitt administrert subkutant (3,4).

Ketobemidon skal i følge den norske preparatomtalene ikke blandes med noen andre injeksjonsvæsker, mens FASS opplyser om blandbarhet med isotone løsninger (1a,2). Vi har kontaktet produsenten for å forhøre oss om det finnes dokumentasjon for den aktuelle kombinasjonen, men de har foreløpig ikke gitt en tilbakemelding (5).

Det er også begrenset med informasjon på blandbarhet for ketamin. I preparatomtalen presiseres uforlikelighet med barbiturater og at ketamin ikke skal blandes med andre injeksjonsvæsker enn glukoseoppløsning 50 mg/ml, glukosenatriumklorid infusjonsvæske eller Ringer-laktat infusjonsvæske (1b). I følge nettversjonen av Trissel's Handbook of injectable drugs er ketamin blandbart med metoklopramid i Y-tilgang og det anmerkes at dette kanskje også gjelder i sprøyte, men dette er ikke testet (6). Stabilitet over tid er ikke kjent.

Vi har dermed ikke funnet dokumentasjon som kan bekrefte blandbarhet mellom noen av de aktuelle substansene i CADD kassetter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Ketorax (Sist endret: 5. desember 2006), b) Ketalar (Sist endret: 24. september 2010), c) Afipran (Sist endret: 30. juli 2008). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok).
  2. FASS Läkemedel. Ketogan Novum http://www.fass.se/ (Sist endret: 6. mai 2010).
  3. Klauser CK, Fox NS et al. Treatment of severe nausea and vomiting of pregnancy with subcutaneous medications. Am J Perinatol 2011; 28(9): 715-22.
  4. Kronenberg RH. Ketamine as an analgesic: parenteral, oral, rectal, subcutaneous, transdermal and intranasal administration. J Pain Palliat Care Pharmacother 2002; 16(3): 27-35.
  5. Medisinsk enhet, Pfizer, pers.medd. 22. september 2011.
  6. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs. Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (22. september 2011).