Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjonsanalyse for immunsupprimerende legemidler og karbimazol



Fråga: En lege har en hjertetransplantert dame som har fått hypertyreose. Hun behandles med mykofenolat (CellCept), takrolimus (Prograf) og prednisolon, i tillegg til ett eller flere antihypertensiva. Legen vil gjerne starte behandling med karbimazol (Neo-Mercazole), men vil gjerne vite om det finnes noen interaksjoner mellom karbimazol og mykofenolat eller takrolimus. Ønsker svar i løpet av dagen.

Svar: Det ble foretatt interaksjonsanalyse for legemidlene mykofenolat (CellCept), takrolimus (Prograf), prednisolon og karbimazol (Neo-Mercazole). Flere av de søkte interaksjonsdatabasene hadde ikke karbimazol i sine søkefunksjoner. I Martindale oppgis karbimazol å kun være registrert i de europeiske og kinesiske farmakopéene, hvilket kan forklare hvorfor noen amerikanske databaser ikke har dette legemiddelet registrert (1).

Vedrørende interaksjoner mellom eksisterende medisinering og karbimazol (2):
Den eneste interaksjonen som ble funnet omtalt i litteraturen var mellom prednisolon og karbimazol. En liten studie konkluderte med at karbimazol, eller eventuelt tiamazol, økte clearance av prednisolon. Forfatterne av studien argumenterte for at kvinner med Graves’ sykdom som behandles med karbimazol og prednisolon, bør ha en økt prednisolon dose. Dog vil pasienter med en hypertyroid status kunne ha en økt sensitivitet for kostikosteroider.

I prepratomtalen for Neo-Mercazole advares det mot utvikling av agranulocytose ved behandling med karbimazol, mens det i preparatomtalen for CellCept advares mot utvikling av nøytropeni ved behandling med mykofenolat (3a,b). Det er mulig disse effektene på leukocytter vil øke risikoen for at pasienten utvikler bivirkninger av behandlingen, og at pasienten dermed bør følges med tanke på dette.

Konklusjon
Foruten en mulig økt clearance, og derved senket serumkonsentrasjon, av prednisolon som følge av en interaksjon med karbimazol, er det ikke funnet noen relevante interaksjoner mellom mykofenolat, takrolimus, prednisolon og oppstart av karbimazol. Karbimazol og mykofenolat kan begge ha negative effekter på leukocyttene, henholdsvis agranulocytose og nøytropeni, og det er mulig pasienten bør følges med tanke på dette, eller eventuelt informeres om tidlige varseltegn.

Referenser:
  1. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Carbimazole. Pharmaceutical Press. Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (25. oktober 2011).
  2. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (25. oktober 2011).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Neo-Marcazole (Sist endret: 28. januar 2011). b) CellCept (Sist endret: 27. mai 2011). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok