Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvetiapin og stive, hovne fingre/hender



Fråga: Lege har en pasient som klager over stive og hovne (ødem) fingre/hender. Plagene oppstod 14 dager før oppstart med kvetiapin, men har forverret seg etter oppstart. Pasienten brukte tidligere valproinsyre (2000 mg) i tillegg til kvetiapin, men valproinsyre er nå seponert. Symptomene ble ikke bedre etter seponering. Bruker nå kvetiapin 150 mg i monoterapi. I følge gamle journaler har pasienten på et tidligere tidspunkt brukt kvetiapin og har da også klaget på stive fingre samt brennende følelse i beina. Lege lurer på om stive og hovne fingre er en kjent bivirkning av kvetiapin?

Svar: I preparatomtalen er perifert ødem beskrevet som en vanlig bivirkning ved bruk av kvetaipin (1). I tillegg er nevrologiske ekstrapyramidale symptomer som muskelsvakhet, dyskinesier og atralgi beskrevet som kjente men mindre vanlige eller sjeldne bivirkninger av kvetiapin (1,2). Symptomer på tardive dyskinesier kan forverres eller endog oppstå etter seponering av behandling (1).

I litteraturen er det funnet beskrevet 6 tilfeller av oppstått perifert ødem i beina relatert til oppstart av kvetiapin. I to av tilfellene viste pasienten bedring etter dosereduksjon. Positiv reeksponering er beskrevet i to av kasusrapportene. Annen samtidig legemiddelbruk som har ødem som kjent bivirkning svekker en mulig årsakssammenheng mellom bruk av kvetiapin og utvikling av ødem (3-6). I en kilde som beskriver 3 tilfeller var det imidlertid ikke gjort endringer i noen av pasientenes legemiddelbehandling, foruten oppstart av kvetiapin, rundt tidspunktet da ødem oppstod hvilket styrker forfatternes syn om en mulig sammenheng. Ødem tiltok alt fra en dag til 10 dager etter oppstart av kvetiapin og ødemet forvant igjen alt fra to dager til en uke etter seponering (3).

I WHOs bivirkningsdatabase er det i løpet av en 12 års periode rapportert kun et 30-talls tilfeller av stive ledd og omlag 50 tilfeller av hevelse i ledd. WHO og RELIS understreker at spontanrapporterte bivirkningsmeldinger rapporteres på mistanke, og ikke dokumenterer årsakssammenheng mellom legemiddel og bivirkning (7).

Konklusjon
Ødem er kjent bivirkning av kvetapin og det er flere kasusrapporter som beskriver ødem i bein etter oppstart av kvetiapin. Dyskinesier og artralgi er kjente, men sjeldne bivirkninger ved bruk av kvetiapin. Slike symptomer kan også oppstå etter seponering. Vi kan derfor ikke utelukke at stive fingre og hovne ledd (ødem) kan være en bivirkning av quetiapin hos denne pasienten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Quetiapin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31. august 2010).
  2. Quetiapine drug information. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Søk: 3. desember 2011).
  3. Koleva HK et al. 3 case reports of edema associated with quetiapine. Ann Clin Psychiatry 2009;21(2):77-80.
  4. Rozzini L et al. Peripheral oedema related to quetiapine therapy: a case report. Drugs Aging 2005;22(2):183-4.
  5. Roy K et al. Quetiapine-induced peripheral edema. Gen Hosp Psychiatry 2009;31(2):194-5.
  6. Chen JY et al. Pedal edema associated with addition of low-dose quetiapine to valproate treatment in bipolar disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009;33(8):1551-2.
  7. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 5. november 2011.