Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utblanding av trimetoprim-sulfametoksazol ved væskerestriksjon



Fråga: Sykehusfarmasøyt ber om rask tilbakemelding om utblanding av trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim) på vegne av lege på intensiven. De har en pasient som får 4 ampuller (à 5 ml) Bactrim 4 ganger daglig og dermed blir det alt for mye væske, da de ønsker å gi i så lite væske som mulig. I en tidligere RELIS-utredningen nr. 4803, er det snakk om 5 ml i 75 ml Glucose 5%. Men hva med fysiologisk NaCl? Hva kan de gi 20 ml trimetoprim-sulfametoksazol i og i hvor lite væske? Og med hvilken hastighet?

Svar: Det ble ikke funnet mye mer enn det som var beskrevet i RELIS-utredningen. Det er best dokumentasjon for bruk av 20 ml trimetoprim-sulfametoksazol i 300ml glukose 5% (altså 5 ml pr. 75 ml) gitt som infusjon over maksimalt 60 minutter. Løsningen må sjekkes for utfelling før og under infusjonen (1).

Kompatibilitet er vist i NaCl 0,9%, NaCl 0,45%, Ringer-laktat og i glukose 5% når produsenten av trimetoprim-sulfametoksazol er Abbot. Utfelling er sett ved utblanding i tilsvarende løsninger av trimetoprim-sulfametoksazol fra Travenol Laboratories, uten at det ble funnet noen forklaring eller kommentar på dette (2,3). Uansett må løsningen sjekkes for utfelling. Trimetoprim-sulfametoksazol er mer stabilt i sure løsninger og det kan forklare hvorfor glukoseløsningen anbefales, spesielt ved redusert væskemengde.

Produsenten Roche svarer at Bactrim kan løses i samme mengder som angitt over, dvs 5 ml i 75 ml væske, men at dette i tillegg til i glukose 5% også gjelder i NaCl 0,9% og Ringer solution USP XVIII. For å oppnå tilstrekkelig konsentrasjon i blod må ikke infusjonen vare over for lang tid og normalt er 30-60 minutter, men kan vare opp til 90 minutter i følge Roche (4).

Trimetoprim-sulfa-løsningen har høy pH 9,5 - 10,5, hvilket antas å være grunnen for anbefalt utblanding og infusjon. BNF for children nevner som alternativ ufortynnet injeksjon via sentral venetilgang, ved væskerestriksjon (5).

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 4803, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  2. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs. http://www.medicinescomplete.com/ (16. september 2011).
  3. Klasco RK, editor. Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (16. september 2011).
  4. Medisinsk rådgivning, Roche, pers.medd. 16. september 2011.
  5. BNF for Children 2010. Co-trimoxazole http://www.helsebiblioteket.no/ (16. september 2011).