Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Holdbarhet og oppbevaring av lidokain, samt injeksjonssmerte



Fråga: Lege ber om dokumentasjon rundt oppbevaring av hetteglass med lidokain (Xylokain) og lidokain med adrenalin (Xylocain med adrenalin), holdbarhet og dokumentasjon rundt dette. Samt om det medfører riktighet at romtemperert løsning svir mindre ved injeksjon.

Svar: Ifølge preparatomtalen (SPC) til lidokain (Xylocain) injeksjonsvæske står det at hetteglass ikke bør brukes i mer enn 3 dager etter at de er anbrutt. Disse bør oppbevares ved høyst 25ºC og bør ikke fryses. Lidokain er svært stabilt i forhold til temperatur og pH. Grunnet større risiko for mikrobiell kontaminasjon ved bruk av flerdosebeholdere er det viktig at man bruker sterilt engangsutstyr til injeksjon, samt at man bruker sterile nåler og sprøyter for hvert nytt innstikk i hetteglasset for å eliminere introduksjon av kontaminert materiale eller væske til flerdosebeholderen (1-2).

For lidokain med adrenalin står det i SPC at den bør oppbevares kjølig/svalt (2-15ºC) og bør beskyttes mot lys og frost. I tillegg til ovennevnte punkter for flerdosebeholder gjelder det også spesielt for dette legemiddelet at man bør unngå langvarig kontakt mellom denne løsningen (med lav pH) og metalloverflater som for eksempel nåler og metalldekke på sprøyter. Dette fordi metallioner kan forårsake alvorlig lokal irritasjon (oppsvulming, ødem) på injeksjonsstedet og akselerere nedbrytingen av adrenalin. Adrenalin er i tillegg lys- og luftsensitivt og bør derfor beskyttes mot dette. Ved reaksjon med luft (for eksempel ved gjentatt ekstraksjon av doser fra flerdosebeholder) oksiderer løsningen. Dette resulterer i fargeendring og eventuelt at utfellinger dannes. Dersom løsningen er uklar eller farget skal beholderen straks kasseres (3).

I vårt søk har man ikke funnet utdypet begrunnelse for hvorfor holdbarhetstiden er satt som oppgitt i preparatomtalen, men dette er sammenfallende med andre nordiske og internasjonale preparatomtaler. Tilsvarende spørsmål har vært utredet av RELIS tidligere, utredningen sendes spørsmålsstiller (4).

Når det gjelder spørsmålet rundt romtemperert lidokainløsning og redusert injeksjonssmerter så tok en helt fersk amerikansk oversiktsartikkel for seg nettopp effekten av oppvarmet lokalanestesiløsning på injeksjonssmerter. Studien viser at kroppstemperert injeksjonsløsning gir mindre smerter ved injeksjon enn romtemperert løsning og temperering anbefales før administrasjon (5). Også det å øke pH verdien ved å tilsette for eksempel bikarbonat i lidokainløsningen like før injeksjon har vist seg å redusere injeksjonssmerte. Her er det imidlertid viktig å være oppmersom på at lidokain kan danne utfellinger ved pH over 6,5 (6,1).

Konklusjon
Ifølge preparatomtalen står det at lidokain og lidokain med adrenalin har en holdbarhet inntil 3 dager etter åpning. Ved søk i utenlandske preparatomtaler er samme holdbarhet oppgitt her. Lidokain oppbevares i romtemperatur opptil 25ºC. Lidokain med adrenalin er ekstra følsomt da dette reagerer både med lys og luft. Dette bør oppbevares kjølig og skjermet for lys. Farget løsning kastes.

Injeksjonssmerten reduseres dersom løsningen varmes til kroppstemperatur like før injeksjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 10. november 2011).
  2. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs. http://www.medicinescomplete.com/ (11.01.2012).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain med adrenalin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 10. november 2011).
  4. Cepeda M S, Tzortzopoulou A et al. Intervention Review: Adjusting the pH of lidocaine for reducing pain on injection.
  5. RELIS database 2008; spm.nr. 4757, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  6. Hogan M-E, vanderVaart S et al. Systematic review and meta-analysis of the effect of warming local anesthetics on injection pain. Ann Emerg med 2011; 58 (1): 86-98.
  7. Cepeda M S,Tzortzopoulou A et al. Adjusting the pH of lidocaine for reducing pain on injection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art.no.: CD006581. DOI: 10.1002/14651858.CD006581.pub2.