Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Haloperidol, kramper og terapivalg ved delir



Fråga: En eldre pasient med demens/delir ble behandlet med haloperidol (Haldol) 1mg/dag og escitalopram (Cipralex) 10mg/dag. Han utviklet kramper. Haldol ble seponert på mistanke om at dette var årsaken til krampene. Lege ber om bekreftelse på at dette er sannsynlig samt andre terapianbefalinger hos denne pasienten.

Svar: I dette konkrete tilfellet er det mulig at Haldol har vært årsak til krampene. Kramper er en ikke sjelden bivirkning ifølge preparatomtalen (1).

På generelt grunnlag er det svært mange årsaker til kramper/anfall hos eldre. De viktigste årsakene er akutt slag, metabolsk encefalopati, medikamenter, traumer, infeksjoner osv. Alzheimers demens er også en viktig risikofaktor, hvor 9-16% av pasientene med AD utvikler anfall, spesielt ved langtkommen sykdom. Andre årsaker til kramper hos ovennevnte pasient bør derfor også utelukkes (2).

Lavdose-haloperidol er vanligvis god terapi av delirium hos eldre. Andre atypiske antipsykotika som for eksempel risperidon og olanzapin har i studier vist seg like effektive i behandlingen av delirium som lavdose haloperidol, men dette anbefales ikke til eldre pasienter da mortalitet og risiko for cerebrovaskulære hendelser er forhøyet ved bruk av atypiske antipsykotika. I tillegg skal man unngå bruk av disse legemidlene hos pasienter som tidligere har hatt kramper, eller er utsatt for faktorer som senker krampeterskelen (3-5).

Benzodiazepiner er mye brukt i klinikken som alternativ behandling ved delir men få studier dokumenterer effekten her. En systematisk oversiktsartikkel tok for seg nettopp benzodiazepiner versus nevroleptika: en studie fant her ingen effekt, en annen studie fant at behandling av delirium med benzodiazepiner var mindre effektivt sammenliknet med nevroleptika. Benzodiazepinterapi anbefales i større grad ved abstinenstilstander knyttet til alkohol og beroligende midler. Evt som tillegg til nevroleptika for å gi lett sedering og redusere ekstrapyramidale bivirkninger (6).

Det blir derfor vanskelig å gi en konkret terapianbefaling i dette konkrete tilfellet. Viktigst hos ovennevnte pasient blir kanskje optimalisering av miljøtiltak (skjerming/ro, oversiktlige omgivelser, informasjon osv) og sanering av eventuelle utløsende faktorer (infeksjon, medikamenter, smerter, andre medisinske tilstander osv) for å forebygge/begrense delirtilstanden.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Haldol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. september 2011).
  2. Boggs J G. Seizures and epilepsy in the elderly patient: Etiology, clinical presentation, and diagnosis. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 12. oktober 2011).
  3. Francis J. Prevention and treatment of delirium and confusional states. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 11. september 2011).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Risperdal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 24. mars 2011).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zyprexa. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. oktober 2011).
  6. Lonergan E, Luxenberg J et al. Benzodiazepines for delirium. Cochrane Database Syst Rev 2009; Issue 4. Art nr.: CD006379. DOI: 10.1002/14651858.CD006379.pub3