Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang fra olanzapin depot til perfenazin depot



Fråga: En pasient brukte i starten peroral olanzapin 20mg/døgn. På grunn av mistanke om dårlig compliance byttet man til olanzapin depot (Zypadhera) 300mg intramuskulært hver 14. dag. Hun har nå fått 5 injeksjoner med denne formuleringen uten adekvat effekt. Lege vurderer bytte til perfenazin depot (Trilafon dekanoat) og ber om prosedyreplan for dette.

Svar: Olanzapin depotinjeksjon
Olanzapin depotinjeksjon er et forholdsvis nytt preparat som fikk markedsføringstillatelse i Norge første gang i november 2008. Erfaringsgrunnlaget er derfor begrenset. Halveringstiden er ca 30 timer for peroral administrering og oppgis å være 30 dager for depotformuleringer. Likevektskonsentrasjon oppnås etter ca 3 måneder ved depotinjeksjoner. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er det angitt at det ikke foreligger systematisk innhentede data for å bytte pasienter fra olanzapin depotinjeksjon til andre antipsykotiske legemidler (1). Ifølge tidligere RELIS utredning på samme tema ble også produsent kontaktet, som bekreftet at det ikke finnes dokumentasjon på bytte fra olanzapin depot (2). Den langsomme oppløsning av olanzapinsaltet gir en langsom vedvarende frisetting av olanzapin. Absorpsjon og eliminasjon er fullført seks til åtte måneder etter siste injeksjon. Som følge av dette er oppfølging av lege nødvendig, spesielt de to første månedene etter avsluttet behandling/bytte til annet preparat (1,3).

Perfenazin
Ved oppstart av perfenazinbehandling anbefales at man innleder med tabletter for å klarlegge pasientens reaksjon på perfenazin, både med hensyn til terapeutisk effekt og bivirkninger med mulighet for raskere avbrytelse av behandlingen eller raskere doseendring. Ved valg av preparat med kort halveringstid oppnår man dessuten raskere likevekt. Halveringstiden for perfenazin er omkring 9 timer og ved peroral dosering oppnås likevektskonsentrasjon etter 2-3 dager. Ved depotbehandling oppnås likevekt etter omkring 3 måneder (4,5).

Bytte fra olanzapin depot til perfenazin depotpreparat
Ved oppdatert søk har RELIS ikke funnet systematiske innhentede data, erfaringer eller anbefalinger for hvordan dette byttet skal foregå. For perfenazin anbefales at man starter med peroral behandling i en periode før man går over til depot formuleringen. For andre depotformuleringer, for eksempel risperidon, er det anbefalt at ny behandling startes ved det planlagte tidspunkt for ny injeksjon (6). Dette er ikke angitt for olanzapin. Hvor lenge man skal vente etter siste olanzapininjeksjon før man starter med perfenazinbehandlingen blir derfor en avveining av potensiell økt bivirkningsrisiko ved tidlig oppstart og risiko for gjennombrudd av sykdom ved sen oppstart (7). Antydningsvis kan man tenke seg 2-4 uker. Serumkonsentrasjonsmålinger bør uansett vurderes.

Konklusjon
Vi har ikke funnet systematisk informasjon om hvordan bytte fra olanzapin depot til perfenazinbehandling skal gjennomføres. Det anbefales at man starter med peroral formulering og ikke depot ved overgang til nytt antipsykotika. Hvor lenge man skal vente etter siste olanzapininjeksjon før man starter med perfenazin tabletter blir en avveining av potensiell økt bivirkningsrisiko ved tidlig oppstart og risiko for gjennombrudd av sykdom ved sen oppstart. Antydningsvis kan man tenke seg 2-4 uker i dette tilfellet. Serumkonsentrasjonsmålinger bør uansett vurderes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zypadhera. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20.oktober 2011).
  2. RELIS database 2009; spm.nr. 3203, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trilafon dekanoat. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. september 2011).
  4. Lingjærde O. Psykofarmaka 2006; 5th ed.: 103-5.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Risperdal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 24. mars 2011).
  6. Bernardo M, Vieta E et al. recommendations for switching antipsychotics. A portition statement of the spanich society og psychiatry and the spanich society og biological psychiatry. Rev psiquiatr Salud mENT 2011; 4: 150-68.
  7. Haddad P, Lambert t et al. Antipsychotic Long-Acting Injections 2011; 1th ed.: 39-47.