Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sted for injeksjon av lavmolekylært heparin



Fråga: Gravid kvinne bruker lavmolekylært heparin, dalteparin (Fragmin) grunnet tidligere lungeemboli. Lege spør om kvinnen kan sette heparininjeksjon andre steder enn på magen, som for eksempel lår eller arm?

Svar: Mage, lår og overarm er alle aktuelle steder for injeksjon av lavmolekylære hepariner. Det er i litteraturen en pågående diskusjon om hva som er best egnet administrasjonssted og det finnes i så måte ingen felles konsensus på hva som er foretrukket injeksjonssted (1).

Det påpekes imidlertid at det er viktig med riktig injeksjonsteknikk. Dalteparin injeksjonsvæske kommer som engangssprøyter i oppløsning til subkutan administrering (2). Sakte injeksjon av dalteparin inn i hudfold samt unngå injeksjon intramuskulært er viktig for å redusere smerter og blåmerker på injeksjonsstedet (1).

Variasjon av injeksjonssted mellom lår, overarm eller mage viste i en studie ingen forskjell i koagulasjonstid. Det ble i samme studie heller ikke funnet noen forskjell i frekvens av subkutane hematom, som er en vanlig bivirkning av hepariner, på injeksjonsstedet (3).

I en annen studie som undersøkte problemer knyttet til selvadministrering av lavmolekylære hepariner var foretrukket injeksjonssted blandt pasientene oppgitt å være låret. Pasienter som fikk injeksjon via låret viste imidlertid høyere residualvolum av legemiddel, noe som kan skyldes mindre områder av subkutant vev sammenlignet med mageregionen. Pasienter bør gjøres oppmerksom på at sprøyten skal være tom etter endt injeksjon. Det kan i områder med mindre subkutant vev være nødvendig med mer kraft mot slutten av injeksjonen for at sprøyten skal tømmes fullstendig (1).

Vurdering
Både mage, lår og overarm er i litteraturen angitt å være aktuelle steder for administering av lavmolekylære hepariner. Dalteparin skal settes subkutant og så lenge dette lar seg gjennomføre er det ingen grunn til at dalteparin hos aktuelle pasient ikke kan settes i lår eller overarm om det er å foretrekke.

Referenser:
  1. Mengiardi S, Tsakiris DA et al. Drug use problems with self-injected low-molecular-weight heparins in primary care. Eur J Clin Pharmacol 2011;67(2):109-20.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fragmin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. april 2012).
  3. Fahs PS, Kinney MR. The abdomen, thigh, and arm as sites for subcutaneous sodium heparin injections. Nurs Res 1991;40(4):204-7.