Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Toksisitet av B12 injeksjoner



Fråga: Kvinne, 25 år, med diagnosen ME har blitt behandlet med B12 (kobalamin) 1 ml intramuskulært ukentlig over lengre tid. Undersøkelser viser at kobalaminnivåene er over målegrensen. Pasienten har en rekke diffuse symptomer som kvalme, svimmelhet, hukommelsesvansker, trøtthet og søvnproblemer. Lege spør om symptomene kan være relatert til toksiske effekt eller om det eventuelt er bivirkninger av B12?

Svar: Kvalme, svimmelhet, hukommelsesvansker, trøtthet og søvnproblemer er ikke kjente bivirkninger av vitamin B12 (1,2). Det er imidlertid i litteraturen beskrevet tilfeller av kvalme, oppkast, koordineringsvansker, svimmelhet og hodepine ved behandling med cyanokobalamin (3, 4). Disse dataene er basert på to små kortvarige studier og årsakssammenhengen er høyst usikker (4). Det er i litteraturen ikke funnet andre studier eller kasuistikker hvor aktuelle symptom er beskrevet som bivirkning av kobalaminer.

I norske preparatomtaler oppgis det at symptomer på overdosering ikke er vist. I dansk preparatomtale er Betolvex injeksjon beskrevet å ha lav akutt toksisitet. En forventer ikke symptomer, selv ved høye doser. Cyanokobalamin utskilles uforandret i urinen, når proteinbin­dings­gra­den overstiges (1,2).

Referanseområde for normalbefolkningen som ikke får tilskudd av vitamin B12, varierer for kvinner og menn fra 150 – 650 pmol/L. Høye verdier forekommer ved behandling med vitamin B12, flere kreftformer og ved levercelleskade (5).

I det aktuelle tilfellet kan alle de beskrevne symptomene også tenkes å relateres til pasientens underliggende ME-sykdom. For å kunne vurdere om symptomene er bivirkninger kan en eventuelt seponere vitamin B12 for å se om symptomene avtar.

Vurdering
Kvalme, svimmelhet, hukommelsesvansker, trøtthet og søvnproblemer er ikke kjente bivirkninger av vitamin B12, men det er imidlertid i litteraturen rapportert om tilfeller av kvalme, oppkast og svimmelhet ved bruk av injeksjon med vitamin B12. Betolvex er beskrevet å ha lav toksisitet ved overdosering, symptomer forekommer sjelden. I det aktuelle tilfellet er det vanskelig å vurdere årsakssammehengen på bakgrunn av pasientens underliggende sykdom.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Betolvex (Sist endret: 24. juni 2009), b) Vitamin B12 depot (Sist endret: 30. juli 2007). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  2. Lægemiddelstyrelsen. Produktresumé Betolvex inj. http://www.produktresume.dk/ (Sist endret 9.november 2011)
  3. Cyanocobalamin (vitamin B12): Drug information. UpToDate.http://www.uptodate.com/ (Søk: 6.juni 2012).
  4. Klasco RK, editor. Cyanocobalamin (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Søk: 7. juni 2012).
  5. Åsberg, A og Stakkestad, J. Brukerhåndbok i klinisk kjemi 2004 - Analyser. Serum-Kobalaminer. (Sist oppdatert 14. september 2005)