Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Microgynon® og erythema nodusum og eventuell kryssreaksjon med andre p-piller



Fråga: Fastlege har en ung kvinnelig pasient som brukte levonorgestrel og østrogen (Microgynon) i 3 uker. En uke etter oppstart fikk hun flere kuler i huden fortil på begge leggene. Ved undersøkelse etter 3 ukers p-pillebruk så det ut som knuterosen (erythema nodusum). Erythema nodusum står nevnt som bivirkning på Microgynon, men spørsmålsstiller har aldri sett det i sin praksis tidligere, relatert til p-pillebruk. Vil hun risikere å få det på andre p-piller også? Kan Cerazette gi det også?

Svar: Erythema nodusum kan skyldes ulike tilstander, men i mange tilfeller, opp til 55 %, blir underliggende årsak ikke identifisert (1).

P-piller av kombinasjonstypen er en kjent årsak til erythema nodusum. Totalt antas legemidler (hovedsaklig antibiotika og p-piller) å forårsake 3-10 % av tilfellene av erythema nodusum. Erythema nodusum forekommer også hos 4,6 % av gravide. En teori har vært at det er østrogen som utløser denne reaksjonen, men man tror at det heller skyldes de relative nivåene av østrogen og progestogen i p-piller og hos gravide enn østrogennivået alene. Antallet p-pillebrukere som har fått erythema nodusum har avtatt etter introduksjonen av lavdose p-piller med lavere østrogendose på 80-tallet (1).

Det har ikke blitt funnet publiserte kasusrapporter som beskriver tilfeller av erythema nodusum etter bruk av desogestrel, men erythema nodusum oppgis å være en sjelden bivirkning av desogestrel (2). I Verdens Helseorganisasjons bivirkningsdatabase er det rapportert om fem tilfeller av erythema nodusum der desogestrel mistenkes å være utløsende faktor (3*).

Vurdering
I det aktuelle tilfellet kan det se ut som om erythema nodusum skyldes bruk av Microgynon, selv om andre årsaker ikke kan utelukkes. På bakgrunn av at bivirkningen synes å skyldes hormoneffekten kan det ikke utelukkes at pasienten vil få utløst erythema nodusum ved senere bruk av andre p-piller. Desogestrel har imidlertid en annen hormonprofil enn Microgynon og tilsvarende p-piller, noe som kan redusere risikoen for bivirkning.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemidlet og bivirkningen.

Referenser:
  1. Schwartz RA, Nervi SJ. Erythema nodosum: a sign of systemic disease. Am Fam Physician 2007; 75(5): 695-700. Review.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14. mars 2012).
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 7. juni 2012.