Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sleeve gastrektomi og peroral hormonell prevensjon



Fråga: Lege spør om sikker prevensjon fås ved bruk av p-piller hos kvinne operert med sleeve gastrektomi. Kvinnen er i 20-årene og har hatt stor vektreduksjon og er ikke lenger overvektig. Spørsmålsstiller var usikker på om sleeve gastrektomi også involverte galleblæren.

Svar: Ved sleeve gastrektomi er det kun magesekken som opereres, mens all tynntarm og gallefunksjonen er inntakt. Teoretisk forventes liten eller ingen påvirkning av absorpsjon av legemidler som løses opp raskt og som opptas i tarmen, men forutsetter at tiden for tarmpassasje er tilnærmet normal.

Det er ikke funnet studier som vurderer absorpsjon eller effekt av peroral hormonell antikonsepsjon etter sleeve gastrektomi. I forhold til absorpsjon av andre legemidler er det publisert én studie hvor én kvinne behandlet med imatinib for myeloid leukemi fikk en 40-60 % reduksjon av serumkonsentrasjon etter sleeve gastrektomi (1). I følge preparatomtalen absorberes imatinib raskt og tilnærmet fullstendig (98 %) (2a), men allikevel så man altså i dette tilfellet en markert redusert absorpsjon. Overførbarheten til perorale hormonelle antikonsepsjonsmidler er ikke kjent.

En gruppe har utarbeidet en modell for teoretisk testing av endret legemiddelabsorpsjon etter ulike typer gastriske operasjoner. Sleeve gastrektomi hadde i følge denne modellen liten betydning for absorpsjonen av testlegemidlene (ingen hormoner) (3).

Kombinasjonspiller finnes med ulikt innhold av gestagen og østrogen. Felles for disse er rask og tilnærmet fullstendig absorpsjon etter oral administrasjon (2b-e). Siden gallefunksjonen er inntakt forventes ingen påvirkning på enterohepatisk sirkulasjon og reopptak av østrogenet.

Minipillen er mer avhengig av regelmessig inntak og forutsigbar absorpsjon enn kombinasjonspillene og desogestrel, og kan dermed synes å være lite aktuelt etter sleeve gastrektomi.

Prevensjon som ikke involverer GI-absorpsjon vil være det sikreste, herunder kobberspiral, hormonspiral, p-plaster, p-ring, depotinjeksjon og implantat eller barrieremetoder. Tap av beinmasse er imidlertid rapportert ved bruk av depotinjeksjon (2f) og dette kan av den grunn være et mindre egnet prevensjonsmiddel. Tap av beinmasse forekommer etter fedmeoperasjoner, spesielt de som gir malabsorpsjon, men er også beskrevet etter sleeve gastrektomi (4,5). Både vektreduksjonen og endret metabolisme av kalsium og D-vitamin kan ha betydning for beinmineraltettheten (4).

Oppsummering:
Hvis kvinnen har en tilnærmet normal tarmpassasjetid er det teoretisk sannsynlig at absorpsjon av peroral hormonell prevensjon påvirkes lite etter sleeve gastrektomi, men dokumentasjon for dette foreligger ikke. Som for alle kvinner vil rask tarmpassasje, som ved episoder med diaré, kunne medføre ufullstendig absorpsjon og økt risiko for prevensjonssvikt. Dialog med kvinnen anbefales i forhold til valg av antikonsepsjon.

Referenser:
  1. Pavlovsky C, Egorin MJ et al. Imatinib mesylate pharmacokinetics before and after sleeve gastrectomy in a morbidly obese patient with chronic myeloid leukemia. Pharmacotherapy 2009; 29(9): 1152-6.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) . a. Glivec (Sist endret: 21. februar 2012), b. Loette (Sist endret: 23. april 2012), c. Yasmin (Sist endret: 16. mai 2012), d. Mercilon (Sist endret: 15. mars 2012), e. Zoely (Sist endret: 10. november 2011), f. Depo-Provera (Sist endret: 9. mars 2011). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  3. Darwich AS, Pade D et al. A mechanistic pharmacokinetic model to assess modified oral drug bioavailability post bariatric surgery in morbidly obese patients: interplay between CYP3A gut wall metabolism, permeability and dissolution. J Pharm Pharmacol 2012; 64(7): 1008-24.
  4. Paulen ME, Zapata LB et al. Contraceptive use among women with a history of bariatric surgery: a systematic review. Contraception 2010; 82(1): 86-94.
  5. Pluskiewicz W, Bužga M et al. Bone mineral changes in spine and proximal femur in individual obese women after laparoscopic sleeve gastrectomy: a short-term study. Obes Surg 2012; 22(7): 1068-76.