Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Losartan/hydroklortiazid og Henoch-Schönlein purpura



Fråga: Pasient har fått bivirkningen Henoch-Schönlein purpura syndrom av losartan/hydroklortiazid (Cozaar comp). Allmennlege spør om det er en bivirkning av losartan eller hydroklortiazidet? Foreligger det kryssreaksjoner med andre AII-blokkere eller diuretika? Kan en forsøke kandesartan (Atacand)?

Svar: Henoch-Schönlein purpura, en vaskulitt, er i preparatomtalen beskrevet som en mindre vanlig bivirkning av Cozaar comp samt at det er beskrevet som bivirkning av losartan alene (1, 2a). Hypersensitivitetsvaskulitter er imidlertid også rapportert for hydroklortiazid (2b). Det foreligger, etter det vi kjenner til, ingen kjente kryssreaksjoner med andre AII-blokkere eller tiazider.

I mange tilfeller er det vanskelig å trekke en sikker konklusjon om årsakssammenheng mellom utvikling av vaskulitter og bruk av legemidler da mekanismen bak legemiddelinduserte hypersensitivitetsvaskulitter ikke er fullstendig klarlagt. En vet heller ikke med sikkerhet at legemiddelinduserte hypersensitivitetsvaskulitter er knyttet til reaksjon på enkelteksponering av et bestemt stoff, eller om vaskulitter oppstår i forbindelse med andre faktorer som for eksempel infeksjoner (3).

Dersom en i det aktuelle tilfelle fant det hensiktsmessig, ble det foreslått at aktuelle pasient kunne henvises til allergologisk avdeling, HUS.

Konklusjon
Etter det vi kjenner til foreligger det ingen kjente kryssreaksjoner med andre AII-blokkere eller tiazider. Aktuelle pasient kan i teorien ha fått bivirkningen av både hydroklortiazid og losartan. En eventuell positiv reeksponering vil kunne gi informasjon om mulig årsakssammenheng mellom legemiddel og bivirkning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cozaar comp. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 8. mars 2012).
  2. Klasco RK, editor. a) Losartan, b) Hydrochlorothiazide (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Søk 18. juni 2012).
  3. Hunder G. Hypersensitivity vasculitis in adults. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 16. august 2011).