Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Opptak av legemidler hos pasient med stråleskade og kort tarm



Fråga: Allmennlege ber om råd for behandling av smerter hos pasient med utbredt stråleskade i magen og mange tarmreseksjoner som har resultert i omtrent 1 meter tynntarm og kolostomi. Ytterligere komplisert ved at hun nå har fått angiosarkom i magen. Pasienten bruker nå følgende legemidler: Per os: pregabalin (Lyrica), duloksetin (Cymbalta), pancreasenzymer (Creon), loperamid (Imodium), pantoprazol (Somac), levotyroxin (Levaxin), metenamin (Hiprex), metadon mikstur og opiumsdråper; Transdermalt: Fentanyl plaster; Subcutant: ketamin (Ketalar), ketobemidon (Ketorax), oktretid (Sandostatin); Intramuskulært: Vit B12. Smerteregimet gir ikke tilstrekkelig effekt.

Spørsmål: Er det sannsynlig at pasienten i det hele tatt tar opp pregabalin og duloksetin fra tarmen, eller bør peroral behandling avsluttes?

Svar: Opptak av legemidler ved kort og skadet tarm kan variere betydelig fra pasient til pasient. Dersom magesekk og proximale tynntarm er bevart, vil oftest absorpsjonen av legemidler med kort oppløsingstid (immediate release, IR) være normal, mens absorpsjonen av enterodrasjerte legemidler (extended release, ER) kan være redusert (1). Et generelt prinsipp som kan være av nytte er at pasienter som har en tilfredsstillende absorpsjon av alle næringsstoffer via tarmen vanligvis også absorberer legemidler tilstrekkelig (1-2). Når det gjelder spørsmålet om absorpsjon av pregabalin og duloksetin hos denne pasienten, anbefaler vi at det utføres serumkonsentrasjonsmålinger av disse. Prøvetakingen bør utføres under standardiserte betingelser - legemiddelfastende, før inntak av morgendosen.

Vi bemerker også at pasientens smerteregime blant annet består av tre ulike opioider (metadon, fentanyl og ketobemidon), som kompliserer vurderingen av terapieffekter, bivirkninger og dosejusteringer. Vi forslår at pasienten blir henvist til smertepoliklinikken i helseforetaket for en helhetlig gjennomgang av behandlingsopplegget.

Referenser:
  1. Vanderhoof JA, Young RJ. Management of the short bowel syndrome in adults. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 15. september 2011).
  2. Severijnen R, Bayat N et al. Enteral drug absorption in patients with short small bowel : a review. Clin Pharmacokinet. 2004;43(14):951-62.