Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom atomoksetin og cannabis



Fråga: En ung kvinne med ADHD bruker daglig cannabis og opplever beroligende effekt. Lege ved distriktspsykiatrisk senter lurer på om en kan prøve ut atomoksetin (Strattera) mens pasienten trapper ned cannabisbruken. Er det noen farmokodynamiske eller farmakokinetiske interaksjoner mellom cannabis og atomoksetin?

Svar: RELIS har tidligere utredet interaksjonspotensialet mellom atomoksetin og cannabis: Cannabis metaboliseres via flere CYP450 isoenzymer, blant annet CYP2C9 og CYP3A4. Siden det er mange ulike stoffer i cannabis, og det finnes lite litteratur på området, er det vanskelig å si noe generelt om nedbrytning og mulighet for farmakokinetiske interaksjoner (1)

Atomoksetin metaboliseres av CYP2D6, et enzym som viser store individuelle forskjeller med hensyn på metabolismekapasitet. Størstedelen av befolkningen vil være raske omsettere (eng: extensive metabolizers), mens for eksempel ca. 7% av kaukasiere vil være såkalte defekte omsettere (eng: poor metabolizers). Redusert aktivitet av CYP2D6 vil føre til betydelig høyere biotilgjengelighet, forlenget halveringstid og forhøyede serumkonsentrasjoner av atomoksetin (1).

Det er ikke sett interaksjonsproblemer i tilfeller der atomoksetin er brukt av personer som har inntatt marijuana (1-3), og det er ikke oppgitt interaksjon mellom atomoksetin og cannabis i interaksjonsdatabaser.

I en pilotstudie der atomoksetin ble forsøkt i cannabisavvenning fikk de fleste pasientene (10 av 13) milde til moderate gastrointestinale plager ved kombinasjon av atomoksetin og cannabis, men det påpekes samtidig at gastrointestinale plager kan være abstinenssymptomer ved nedtrapping/seponering av cannabis (2).

Konklusjon
Det foreligger sparsomt med dokumentasjon på interaksjonspotensialet av de ulike komponentene i cannabis, men det synes ikke å foreligge farmakokinetiske interaksjoner med atomoksetin. Studier på bruk av atomoksetin hos pasienter som bruker cannabis regelmessig har ikke vist alvorlige bivirkninger. Samtidig bruk av cannabis og atomoksetin kan gi gastrointestinale plager, men dette kan også relateres til nedtrapping av cannabis.

Referenser:
  1. RELIS database 2006; spm.nr. 3127, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  2. Tirado CF, Goldman M et al. Atomoxetine for treatment of marijuana dependence: a report on the efficacy and high incidence of gastrointestinal adverse events in a pilot study. Drug Alcohol Depend 2008; 94(1-3): 254-7.
  3. McRae-Clark AL, Carter RE et al. A placebo-controlled trial of atomoxetine in marijuana-dependent individuals with attention deficit hyperactivity disorder. Am J Addict 2010; 19(6): 481-9.