Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antikonseptiva og blodpropp i øyet



Fråga: Pasient har fått blodpropp i øyet og gynekolog vurderer å seponere hormonspiral, men vil gjerne ha en vurdering av dette av RELIS.

Svar: Dersom det gjelder livmorinnlegg med kun levonorgestrel (Mirena) er det ikke grunnlag for å seponere (1a).

Gjelder det vaginalring med etinyløstradiol og etonogestrel (NuvaRing) gjelder samme forholdsregler som ved peroral p-pille behandling (1b).

Sammenhengen mellom blodpropp i øyet (Retinal vein occlusion, RVO) og behandling med p-piller er ikke klarlagt da RVO er meget sjeldent blant unge pasienter. Som en konsekvens er det svært sparsomt med litteratur på dette feltet.

Risikofaktorene for å utvikle RVO er sammenlignbare med risikofaktorene for å utvikle kardiovaskulær og cerebrovaskulær sykdom. Ettersom p-piller øker risikoen for kardiovaskulær og cerebrovaskulær sykdom, er det nærliggende å tro at p-piller også kan øke risikoen for RVO. Ettersom RVO hos kvinner behandlet med p-piller er svært sjeldent har det ikke vært mulig å fastslå en årsakssammenheng (2).


    Kjente risikofaktorer for å utvikle RVO er (2-3):
  • Alder

  • Hypertensjon

  • Hyperlipidemi

  • Diabetes

  • Røyking

  • Overvekt

  • Hyperkoagulabilitet, spesielt faktor V Leiden og APC-resistens

  • Glaukom, som forhindrer retinal vene utflod og medfører stasis

  • Retinal arterie abnormalitet



En studie som analyserte sammenhengen mellom RVO og bruk av p-piller eller hormonell substitusjonsbehandling (HRT) ble publisert i 1997. En av pasientene i studien fortsatte med p-piller etter påvisning av RVO, og utviklet senere enda en RVO med påfølgende synstap. Forfatterne av studien anbefaler at pasienter som behandles med p-piller og utvikler RVO, avslutter p-pille behandlingen. Datagrunnlaget i studien for lite til å trekke konklusjoner om noen sammenheng mellom bruk av p-piller og forekomst av RVO (2).


Konklusjon
RVO er svært sjeldent blant yngre personer og det er ingen sikker årsakssammenheng med bruk av p-piller. Det er ved søk i litteraturen ikke funnet informasjon om videre bruk av p-piller etter utvikling av RVO. Vaginalring med etinyløstradiol og etonogestrel (NuvaRing) vurderes på lik linje med peroral p-pille behandling. Som en føre-var strategi anbefaler forfatterne av en studie å avslutte p-pille bruken dersom pasienter utvikler RVO. I det aktuelle tilfellet kan det gjøres en individuell vurdering basert på den aktuelle pasientens risikofaktorer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Mirena (Sist endret: 30. mai 2012). b) NuvaRing (Sist endret: 29. mai 2012). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  2. Kirwan JF, Tsaloumas MD et al. Sex hormone preparations and retinal vein occlusion. Eye (Lond) 1997; 11: 53-6.
  3. Covert DJ, Han DP. Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 01. desember 2011).