Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kryssensitivitet mellom klindamycin og neomycin eller gentamicin



Fråga: Foreligger det kryssensitivitet mellom klindamycin (Dalacin) og antibiotika som det kan finnes spor av i vaksiner? Spørsmålet gjelder pasient som tidligere reagert med med bradykardi og uvelhet på influensavaksine. Tidligere har også pasienten reagert med utslett over hele kroppen etter bruk av klindamycin. For influensavaksinen Vaxigrip står under kontraindikasjoner overfølsomhet mot neomycin. Kan det være en sammenheng mellom pasientens reaksjoner på influensavaksinen og klindamycin? Kan i så fall pasienten ta Vaxigrip? Og hvordan er det med Influvac?

Svar: Neomycin er et antibiotikum av typen aminoglykosid, mens klindamycin (Dalacin) er et linkosamid. De to substansene er ikke strukturelt beslektet. Det er tidligere rapportert om kryssensitivitet mellom neomycin og andre aminoglykosider, men vi kan ikke finne at kryssensitivitet mellom neomycin og klindamycin er kjent (1).

Neomycin brukes under fremstilling av vaksiner for å forhindre bakterievekst, og mange vaksiner, inkludert influensavaksinen Vaxigrip, kan derfor inneholde spormengder av neomycin. På generell basis angis det at kjent overfølsomhet ovenfor neomycin er en kontraindikasjon mot bruk av Vaxigrip (2a,3). Det er imidlertid ingen dokumentert sammenheng mellom overfølsomhet for neomycin og anafylaktiske reaksjoner på vaksiner som kan inneholde spor av neomycin (1,4). I infeksjonsmedisin brukes neomycin i hovedsak lokalt, ikke systemisk. Kontaktdermatitt fra topikalt administrert neomycin er vanlig, men én kilde angir at kontaktdermatitt etter bruk av neomycin ikke regnes som en kontraindikasjon mot bruk av vaksiner med spor av neomycin (4).

Når det gjelder Influvac kan denne inneholde spormengder av gentamicin (2b). Gentamicin er som neomycin, et aminoglykosid. Vi kan ikke finne beskrevet tilfeller av kryssensitivitet mellom gentamicin og klindamycin.

VURDERING
Etter det RELIS kan se foreligger det ikke kjent kryssensitivitet mellom neomycin og gentamicin som finnes i influensavaksiner, og klindamycin. Neomycin inngår som sporstoff i flere vaksiner, men det er ikke en godt dokumentert sammenheng mellom innhold av neomycin i vaksiner og utvikling av anafylaktiske reaksjoner. I det aktuelle tilfellet synes det derfor ikke å være grunnlag for å holde tilbake vaksinering med Vaxigrip eller Influvac som kan inneholde spor av henholdsvis neomycin og gentamicin. Det forutsettes at det ved vaksinering tas generelle forholdsregler med tanke på allergiske reaksjoner.

Referenser:
  1. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. a) Neomycin, b) Clindamycin, c) Gentamicin sulphate. www.medicinescomplete.com (4. januar 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Vaxigrip (Sist endret: 9. august 2012), b) Influvac (Sist endret: 24. august 2012). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  3. Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsboka (E-bok). Influensavaksine. www.fhi.no (Sist endret: 19. juni 2012).
  4. Heidary N, Cohen DE. Hypersensitivity reactions to vaccine components. Dermatitis 2005; 16(3): 115-20.