Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Etorikoksib eller naproksen+esomeprazol ved reflukssykdom



Fråga: Hvor trygt er det å bruke preparater som etorikoksib (Arcoxia) og naproksen+esomeprazol (Vimovo) hos pasienter med øsofagitt/refluks og lignende plager fra ventrikkel/spiserør? Spørsmål fra en allmennlege.

Svar: NSAIDs er ikke-selektive hemmere av cyklooksygenase (COX) 1 og 2, og er i større grad forbundne med gastrointestinale (GI) komplikasjoner sammenlignet med selektive COX-2 hemmere. Hos pasienter som har behov for behandling med NSAIDs og der man ønsker å redusere risikoen for GI-bivirkninger er foreslåtte strategier enten å bruke en selektiv COX-2 hemmer alene eller å legge til en protonpumpehemmer (PPI) til et NSAID eller en COX-2 hemmer (1). De selektive COX-2 hemmere som er tilgjengelige i Norge er etorikoksib (Arcoxia), celekoksib (Celebra) og parekoksib (Dynastat, kun til injeksjon). Vimovo (naproksen + esomeprazol) er eneste tilgjengelige preparat med fast kombinasjon av NSAID og PPI (2).

Både Arcoxia og Vimovo er kontraindiserte ved aktivt magesår eller gastrointestinal blødning. Det anbefales for begge preparater å utvise forsiktighet ved behandling av pasienter med økt risiko for å utvikle gastrointestinale komplikasjoner ved bruk av NSAIDs; eldre, pasienter som samtidig bruker et annet NSAID eller legemidler med antikoagulerende effekt eller pasienter med en tidligere gastrointestinal sykdom, slik som sårdannelse eller GI-blødning (3a, 3b).

Øsofagitt og refluks er omtalt under bivirkningsavsnittene i preparatomtalene til Arcoxia og Vimovo, men bruk hos pasienter med eksisterende øsofagitt eller refluks er ikke spesifikt nevnt under avsnittet om forsiktighetsregler (3a, 3b). I et abstract til en fransk artikkel anbefaler forfatterne at pasienter med eksisterende dyspepsi eller gastroøsofagale reflukssymptomer, spesielt de over 50 år, bør følges opp ekstra før forskrivning av NSAIDs. Endoskopi er foreslått som tiltak for oppstart av NSAIDs hos disse pasientene (4). Utover dette har vi ikke funnet informasjon om eller retningslinjer angående behandling med NSAIDs (med eller uten PPI) eller COX-2 hemmere hos pasienter med øsofagitt eller refluks.

KONKLUSJON
Etter det vi kan se finnes ingen kontraindikasjoner mot å bruke etorikoksib eller naproksen+esomeprazol hos pasienter med øsofagitt/refluks. Siden bruk av disse preparatene er forbundet med en viss risiko for gastrointestinale bivirkninger bør pasienten instrueres til å være oppmerksom på forandring av eksisterende symptomer eller inntreden av nye GI-symptomer.

Referenser:
  1. Gold BD, Scheiman JM et al. Updates on the management of upper gastrointestinal disorders in the primary care setting: NSAID-related gastropathies and pediatric reflux disease. J Fam Pract 2007; 56(3 Suppl Updates):S1-11.
  2. Felleskatalog. ATC-register. http://www.felleskatalogen.no/
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Arcoxia (Sist endret: 23. oktober 2012), b: Vimovo (Sist endret: 19. september 2012). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek
  4. Abitbol V, Chaussade S. Are dyspepsia or gastroesophageal reflux predictive of serious digestive events during treatment with NSAIDs? How should they be treated? [Abstract, artikkel på fransk]. Presse Med 2003 32 (37 Pt2): S53-5.