Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Koffein og økt effekt av paracetamol



Fråga: Spørsmål fra apotekfarmasøyt: Paracetduo inneholder både paracetamol og koffein. Det er sagt at koffein øker effekten av paracetamol. Gjelder dette ved andre typer smerte enn hodepine, som for eksempel artrose? Apoteket er generelt skeptisk til økt bruk av koffein og risikoen for avhengighet og legemiddelutløst hodepine.

Svar: Kombinasjonspreparatet Paracetduo inneholder 500 mg paracetamol og 65 mg koffein, og er godkjent til bruk ved lette til moderate kortvarige smerter som for eksempel menstruasjonssmerter, tannpine, hodepine, muskel- og leddsmerter (1). I tråd med spørsmålsstillers kommentar om legemiddelutløst hodepine er det også understreket i preparatomtalen at langtidsbruk bør unngås.

Ved søk i PubMed finner vi et 20-talls eldre abstracts og artikler om interaksjoner mellom paracetamol og koffein. De fleste er in vitro eller dyrestudier, og viser sprikende resultater med tanke på interaksjonstype og -grad. Overføringsverdien til klinisk relevante effektmål er dermed usikker. Imidlertid finnes det en nyere Cochrane-utredning hvor koffein som adjuvans i smertebehandling hos voksne pasienter ble vurdert (2). En RELIS-sak fra 2012 oppsummerer følgende fra denne (3):

"Cochrane har nylig publisert en systematisk oversikt der tillegg av én enkelt dose koffein til én enkelt dose smertestillende på effekten av akutt smerte hos voksne ble vurdert. Nitten (N=7238) randomiserte, dobbelt-blindede studier som sammenlignet én enkelt dose smertestillende med koffein med kun én enkelt dose smertestillende alene for behandling av akutt smerte ble inkludert. De fleste studiene brukte paracetamol eller ibuprofen (ikke i kombinasjon), med 100 mg til 130 mg koffein. De vanligste indikasjonene var postoperativ dental smerte, postpartum smerte og hodepine. Det var en liten men signifikant bedre effekt av smertestillende med koffein med doser på 100 mg eller mer. Effekten var uavhengig av smertetilstand eller type smertestillende "

KONKLUSJON
Smertestillende effekt av paracetamol i kombinasjon med koffein ser ut til å være noe større enn ved bruk av paracetamol alene, og uavhengig av smertetype. Vi har ikke avklart mekanismen for interaksjonen nærmere.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paracetduo. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 10. oktober 2012).
  2. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD009281. doi: 10.1002/14651858.CD009281.pub2
  3. RELIS database 2012; spm.nr. 1798, RELIS Sør-Øst (www.relis.no/database).