Behandling av psykose ved Parkinsons sykdom
Fråga: Fra lege ved distriktspsykiatrisk senter: En pasient med primær Parkinsons sykdom i tidlig stadium har utviklet alvorlig paranoid psykose, mistenkt utløst av levodopa (Madopar) - som nå er seponert. Pasienten er satt på olanzapin 20 mg daglig og biperiden 2 mg ved behov. Har RELIS råd for valg av behandling av psykose ved Parkinsons sykdom?
Svar: RELIS har nylig utredet forebygging og behandling av postoperativ psykose hos pasienter med Parkinsons sykdom (1). Hovedinnholdet er relevant og overførbart til dette spørsmålet, og saken vedlegges for gjennomlesing. En oversiktsartikkel om temaet ble dessuten publisert i Tidsskrift for den norske legeforening i fjor, hvor nedenforstående oppsummerende sitat er hentet fra. Hele artikkelen vedlegges til gjennomlesing og fordypning (2).
" Egne kriterier for psykose ved Parkinsons sykdom er foreslått som inkluderer illusjoner, falsk følelse av tilstedeværelse, hallusinasjoner og vrangforestillinger. Årsakene til psykosen er komplekse og involverer alder, genetikk, utbredelse av patologiske forstyrrelser i hjernen, grad av kognitiv svikt og demens og bruk av medikamenter. Klinisk erfaring tilsier at ikke-medikamentelle tiltak har effekt, men systematiske studier på dette viktige feltet mangler, til tross for økende kunnskapsgrunnlag for kognitiv adferdsterapi mot psykose ved andre alvorlige sinnslidelser. Klozapin er fortsatt det eneste middel med forskningsbasert effekt mot psykose ved Parkinsons sykdom, men bruken er komplisert. Quetiapin oppfyller ikke kravene til kunnskapsbasert medisin på bakgrunn av foreliggende studier (e-tab 1), men er på klinisk grunnlag fortsatt anbefalt mot psykose ved slik sykdom i både norske og internasjonale retningslinjer. Hos pasienter med demens er rivastigmin spesielt effektivt mot kognitive symptomer hos dem med samtidig psykose, men preparatet er ikke spesifikt undersøkt med hensyn til effekt mot synshallusinasjoner og vrangforestillinger. Det samme gjelder memantin, der effekten mot psykose ved Parkinsons sykdom er uavklart. Det er et klart behov for mer forskning på behandling av psykose ved denne sykdommen"
Olanzapin, som den aktuelle pasienten benytter, anbefales ikke (2).
KONKLUSJON
Vi vedlegger nylig RELIS-utredning og en artikkel fra Tidsskrift for den norske legeforening som hovedsvar på spørsmålet. Dersom psykosen skal behandles medikamentelt, er følgende legemidler mest aktuelle (i synkende rekkefølge): klozapin, quetiapin, rivastigmin og memantin. Olanzapin anbefales ikke.
- RELIS database 2013; spm. nr 7824, RELIS Vest.
- Rongve A, Auning E et al. Psykose ved Parkinsons sykdom. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 2(132): 155-8.