Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tricykliske antidepressiva og palpitasjoner



Fråga: Lege spør angående en kvinnelig pasient med fibromyalgi. Hun har på grunn av smerte og søvnvansker brukt først amitriptylin (Sarotex), siden nortriptylin (Noritren) og nå klomipramin (Anafranil) 20 mg om kvelden. Dette har god effekt på hennes symptomer, men etter noen måneders bruk opplever hun økende plager i form av hjertebank. Vurdert av kardiolog i fjor høst med normale funn. Nå har hun daglige episoder av kort varighet med hjertebank etterfulgt av trykk i brystet i ca 30 min. Legen ønsker informasjon om eventuell sammenheng mellom tricykliske antidepressiva (TCA) og hjertebank, og eventuell fare for maligne arytmier.

Svar: Det er kjent at TCA er assosierte med hjertebivirkninger, spesielt i forbindelse med intoksikasjoner (1). I preparatomtalene for de aktuelle legemidlene er takykardi/palpitasjoner oppgitt som enten svært vanlige eller vanlige bivirkinger, og arytmier som enten mindre vanlige eller sjeldne bivirkninger (2a, 2b, 2c). Takykardier av TCA skyldes trolig den antikolinerge effekten, men hemming av reopptak av noradrenalin kan også medvirke (1).

TCA kan i sjeldne tilfeller føre til økt QT-intervall og utløse Torsade de Pointes (TdP). Risikoen for slike effekter er doserelatert og er hyppigere ved intoksikasjoner. Legemiddelinteraksjoner, elektrolyttforstyrrelser, hjertesykdom og på forhånd forlenget QT-tid er faktorer som øker risikoen for TdP av TCA (3-4). Det kan anbefales å ta EKG før og etter oppstart av TCA (4).

KONKLUSJON
Siden palpitasjoner er en kjent og vanlig bivirkning av tricykliske antidepressiva (TCA) kan pasientens symptomer skyldes behandling med TCA. I sjeldne tilfeller kan økt QT-intervall og eventuelt Torsades de Pointes (TdP) oppstå i forbindelse med TCA-behandling. Risikoen for dette kan imidlertid reduseres ved å begrense risikofaktorer som disponerer for TdP. I det aktuelle tilfellet anbefaler vi at man følger med på hvordan symptomene utvikler seg samt EKG- monitorering.

Referenser:
  1. Klasco RK, editor. Antidepressants, tricyclic (Tox points summary). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (19. april 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC), a: Anafranil (Sist endret: 13. juli 2011), b: Noritren (Sist endret: 6. mai 2010), c: Sarotex (Sist endret: 26. juli 2010). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  3. Bathen J, Spigset O. Lang QT-tid som bivirkning - risiko for fatale arytmier. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 3432-4.
  4. Yap YG, Camm AJ. Drug induced QT-prolongation and torsades de pointes. Heart 2003; 89: 1363-72.