Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mianserin mot søvn



Fråga: Stemmer det at mianserin (Tolvon) lavt dosert gir bedre effekt mot søvnvansker enn høyt dosert? Og må mianserin administreres uregelmessig mot søvnvansker for å opprettholde effekten, altså for eksempel to dager uten bruk av mianserin i ei uke. Spørsmål fra lege.

Svar: I følge norsk legemiddelhåndbok brukes mianserin (Tolvon) gjerne som tilleggsterapi for å forsterke virkningen av tradisjonelle antidepressiva hos pasienter med depresjoner som preges av angst, rastløshet og søvnvansker (1). Selv om mianserin i utstrakt grad brukes som hypnotikum, og har vist å være effektiv behandling av søvnvansker (2), finner vi lite informasjon om hvilke doser som gir best hypnotisk effekt eller mulig toleranseutvikling.

Tre antidepressiva brukt mot insomni, trazodone, amitryptilyn og mirtazapin, angis imidlertid i en artikkel å bli brukt i lavere doser mot søvnvansker enn ved bruk mot depresjoner. Doser på 150 mg trazodone, som ikke er markedsført i Norge, viste i en studie å ikke ha effekt på hverken tid før innsovning eller den totale søvnmengden, mens doser på 50 mg viste seg å ha effekt. Effekt på den totale søvnmengden viste seg imidlertid kun å vare i én uke (3). En kan derfor bare spekulere i om det er her er snakk om mulig toleranseutvikling. På bakgrunn av at det i litteraturen ikke finnes noe entydig oppfattelse av hva som er anbefalte doser med hensyn til hypnotisk effekt samt sikkerhetsaspektet ved slik bruk anbefaler forfatterne å ikke bruke antidepressiva som hypnotika.

KONKLUSJON
Det er ikke funnet informasjon som hevder at lave doser med mianserin gir bedre effekt enn høye doser på søvnvansker. Ei heller informasjon som tilsier at mianserin må doseres uregelmessig for å opprettholde effekt. Det foreligger per i dag svært lite datamateriale på bruk av antidepressiva mot søvnvansker, og det kan synes som at den informasjonen som finnes i hovedsak baseres på egen klinisk erfaring. På bakgrunn av sparsom dokumentasjon er det derfor vanskelig å komme med mer konkret informasjon hva gjelder effektive doser, mulig toleranseutvikling og sikkerhet knyttet til slik bruk.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Mianserin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (10. april 2013).
  2. Camargos EF, Oliveira LF et al. Mianserin for the treatment of sleep disorders in patients with dementia: a retrospective open-label study. J Clin Psychopharmacol. 2012;32(4):576-8.
  3. Roehrs T, Roth T. Insomnia pharmacotherapy. Neurotherapeutics. 2012;9(4):728-38.