Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Maksimaldose av labetalol ved infusjon



Fråga: Sykepleier på intensivavdeling spør om det fins en maksimaldose av labetalol (Trandate) gitt som infusjon? Sykepleieren får ofte dette spørsmålet fra andre.

Svar: I preparatomtalen til Trandate (labetalol) angis det at total dose ikke bør overstige 200 mg ved intravenøs bolusinjeksjon. For intravenøs infusjon angis det ikke anbefalt øvre doseringsgrense. Effektiv dose er vanligvis 50-200 mg (1).

Andre kilder som refererer til informasjon fra produsent angir 300 mg som maksimaldose labetalol både ved intravenøs infusjon og bolusinjeksjon (2,3).

Det er begrenset dokumentasjon av sikkerhet ved bruk av labetalolinfusjoner utover anbefalt dosering. En publikasjon der vi kun har tilgang til abstract, har hos 9 pasienter sett på sikkerhet ved bruk av intravenøst administrert labetalol i doser utover 300 mg/døgn. Det ble i gjennomsnitt gitt en labetaloldose på 623 +/- 86 mg og det angis at hemodynamiske og biokjemiske bivirkninger var milde og reversible (4). Alvorlige bivirkninger ved bruk av høydose labetalol er også kjent. En kasusrapport beskriver en 75 år gammel sykehusinnlagt kvinne som utviklet alvorlig hypotensjon og bradykardi etter labetalolinfusjon. Hun hadde imidlertid fått en kumulativ dose på over 1600 mg i løpet av 16 timer. Forfatterne av kasusrapporten angir at labetalolinfusjoner utover anbefalt maksimaldose på 300 mg med hell har vært brukt for å kontrollere alvorlig hypertensjon, men vi har ikke tilgang på originalartiklene og kan derfor ikke si noe om hvilke doser dette dreier seg om(5).

Ved labetalolinfusjon bør pasientens blodtrykk og hjertefrekvens overvåkes både under infusjonen og etterpå. Overdosering kan resultere i uttalt hypotensjon og bradykardi. Effektvarigheten for labetalolinjeksjon er vanligvis 6 timer, men kan i visse tilfeller gå opp i 18 timer (1).

KONKLUSJON
I følge produsent bør ikke labetaloldosen overskride 300 mg ved intravenøs infusjon. Det er sparsomt med dokumentasjon av sikkerhet ved bruk av høyere doser. Høye doser labetalol kan føre til uttalt hypotensjon og bradykardi, men blodtrykk og hjertefrekvens bør monitoreres uavhengig av gitt dose.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trandate injeksjonsvæske. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 15. august 2012).
  2. Klasco RK, editor. Labetalol (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (2. mai 2013).
  3. Clinical Pharmacology 2013 database. Labetalol. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (2. mai 2013).
  4. Cosentino F, Vidt DG et al. The safety of cumulative doses of labetalol in perioperative hypertension Abstract. Cleve Clin J Med 1989; 56(4): 371-6.
  5. Fahed S, Grum DF et al. Labetalol infusion for refractory hypertension causing severe hypotension and bradycardia: an issue of patient safety. Patient Saf Surg 2008; 2:13.