Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom levotyroksin og kaffe



Fråga: I informasjonsmateriell som utleveres til apotekkunder, står det anbefalt minimum to timers intervall mellom inntak av levotyroksin (Levaxin) og kaffe. To farmasistudenter spør om dette er en klinisk relevant interaksjon og hvorfor kaffe reduserer absorpsjon av levotyroksin. De viser til to artikler som de har funnet ved litteratursøk.

Svar: Det er ved litteratursøk lite å finne om interaksjon mellom levotyroksin og kaffe. De fleste kilder viser til en liten studie av Benvenga et al som fant redusert absorpsjon og absorpsjonshastighet, samt redusert AUC (areal under kurven, serumkonsentrasjon) av tyroksin hos seks pasienter og ni friske frivillige ved inntak av levotyroksin sammen med kaffe sammenlignet med inntak av levotyroksin med vann (1). Ved inntak av kaffe en time etter administrasjon av levotyroksin fikk man tilsvarende resultat som uten kaffe. AUC var redusert med 36 % hos pasientene og 27 % hos de friske frivillige. Bakgrunnen for interaksjonen synes ikke å være kjent og det er heller ikke kjent hvilket/hvilke innholdsstoffer i kaffe som gir den uønskede effekten.

En nylig publisert artikkel beskriver en ny formulering av levotyroksin med gel kapsel. Med denne formuleringen ser det ut til at kaffeinntak ikke påvirker TSH-verdier i særlig grad. Forfatterne anbefaler denne formuleringen til pasienter som ønsker å kunne drikke kaffe i samme tidsrom som administrasjon av levotyroksin (2).

Dersom pasienten rutinemessig drikker kaffe samtidig med administrasjon av levotyroksin kunne man tenke seg at interaksjonen ikke er noe problem, siden dosen justeres ut fra serumkonsentrasjon av TSH og fritt T4. Dersom inntak av kaffe er mer varierende kan det hende at det påvirker klinisk forløp av sykdommen. Med andre ord, ved en vanskelig kontrollerbar hypotyroidisme, er kaffeinntak en av flere faktorer man bør vurdere som ledd i oppfølgingen.

OPPSUMMERING
Litteraturen som beskriver interaksjon mellom levotyroksin og kaffe er svært begrenset. En liten studie har vist reduksjon i absorpsjon av levotyroksin ved samtidig administrasjon av kaffe, men ikke ved kaffeinntak en time senere enn levotyroksinadministrasjon. Reduksjonen i AUC ble målt til rundt 30 %. Ved varierende inntak av kaffe kan man tenke seg at en slik interaksjon kan ha klinisk betydning.

Referenser:
  1. Benvenga S, Bartolone L et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid 2008; 18(3):293-301.
  2. Vita R, Saraceno G et al. A novel formulation of L-thyroxine (L-T4) reduces the problem of L-T4 malabsorption by coffee observed with traditional tablet formulations. Endocrine 2013; 43:154-60.