Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sigdcelleanemi og risiko for venetrombose ved bruk av p-piller



Fråga: Allmennlege har en pasient fra Nigeria som spør om prevensjon. Kvinnen har "AS", som innebærer at hun er heterozygot for sigdcelleanemi som i "SS"-form gir sykdom/symptomer. Er det økt risiko for blodpropp i forbindelse med bruk av p-piller hos denne kvinnen?

Svar: Sigdcellesykdom
Forkortelsene AS og SS som det vises til i spørsmålet refererer til betegnelsen av hemoglobinvarianter. Bokstaven A indikerer den vanlige (friske) hemoglobinvarianten Hb A, mens bokstaven S indikerer patologisk hemoglobinvariant Hb S. Hos personer med den vanligste typen heterozygoti (som er asymptomatiske bærere; "sickle cell trait"), viser hemoglobinelektroforese vanligvis 40% Hb S og 60% Hb A. Disse vil ikke utvikle sykdomstegn og har helt normale leveutsikter. Hos homozygote (SS) utgjør Hb S 86 - 98% av total hemoglobinmengde i erytrocyttene, og disse kan danne polymerer som destabiliserer/skader cellemembranen ("sickling") med påfølgende økt risiko for hemolyse og arterielle og venøse okklusjoner (1). Det er konsentrasjonen av Hb S i erytrocyttene som er viktigste faktor for skade av cellemembranen.

Risiko ved bruk av hormonell prevensjon
Vi har funnet en systematisk litteraturgjennomgang som har sett på risiko ved bruk av hormonell prevensjon hos personer med sigdcelle-sykdom (2). I litteratursøket ble studier som omhandlet heterozygot bærertilstand i hovedsak ekskludert, men konklusjonene fra studien er allikevel relevante: "Overall, evidence suggests that hormonal contraceptive methods do not increase the frequency or severity of sickle cell crises and are not associated with an increased risk of adverse events" og "Although there is some suggestion that progestin-only contraception may decrease the incidence of sickle cell crises, there is insufficient evidence to recommend progestin-only contraception above other contraceptive options" (2).

Venøs tromboembolisme
De fleste studier er fokusert på "sickle cell crises" og bivirkningsrisiko generelt, mens det er lite klinisk dokumentasjon å finne om risiko for venøs tromboemboli (VTE) spesielt. Det ser imidlertid ut til å være en vanlig oppfatning at heterozygot bærertilstand ikke utgjør noen helserisiko (inkludert risiko for VTE) for pasienten selv (1) og heller ikke behøver å vektlegges ved valg av prevensjonsmetode (3, 4). Homozygot sigdcellesykdom er angitt som en potensiell risikofaktor for VTE i preparatomtaler for flere av p-pillene som er markedsført i Norge (5), men er ikke inkludert som en kontraindikasjon. I WHO-retningslinjer for prevensjon er (homozygot) sigdcellesykdom klassifisert som "A condition where the advantages of using the method generally outweigh the theoretical or proven risks" for kombinerte hormonpreparater, slik som p-piller, og "A condition for which there is no restriction for the use of the contraceptive method" for rene gestagenpreparater, slik som minipiller og hormonspiral (4).

KONKLUSJON
Så langt vi kan se vil den aktuelle pasienten kunne benytte tilgjengelige prevensjonsmidler, inkludert p-piller, etter de samme vurderinger som hos ellers friske kvinner.

Referenser:
  1. Lægehåndbogen. Seglcelleanæmi (sist oppdatert: 29. oktober 2012). Tilgjengelig via www.sundhed.dk.
  2. Haddad LB, Curtis KM. Contraception for individuals with sickle cell disease: a systematic review of the literature. Contraception 2012; 85: 527-537.
  3. Howard RJ, Tuck SM. Contraception and sickle cell disease. IPPF Med Bull 1994; 28(4): 3-4.
  4. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009. Tilgjengelig via http://www.who.int/reproductivehealth/en
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtaler (SPC). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.