Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tåkesyn og dobbeltsyn av metylfenidat



Fråga: Spørsmålet gjelder opptrapping av metylfenidat (Ritalin) hos en mann i 20-årene. På nåværende tidspunkt er dosen på 35 mg i døgnet. Pasient har hatt episoder med dobbeltsyn under opptrappingen. Under siste doseøkning (opp 5 mg) ringer han behandlende lege for å informere om vedvarende tåke- og dobbeltsyn. Er dette en bivirkning som «kan gå seg til» eller vil denne bivirkningen vedvare?

Svar: Øyebivirkninger som dobbeltsyn (diplopi) og tåkesyn er angitt som mindre vanlige bivirkninger av metylfenidat (Ritalin), mens akkomodasjonsforstyrrelser, utvidede pupiller (mydriasis) og synsforstyrrelser er angitt som sjeldne bivirkninger i den godkjente norske preparatomtalen (1). I kliniske studier fikk 1,7 % av pasientene som hadde fått metylfenidat med forlenget virketid uklart syn ("blurred vision"), mens bare 0,5 % av pasientene i placebogruppen fikk dette. En studie viste at 2 % av pediatriske pasienter i alderen 6-12 år fikk okulære smerter etter bruk av suspensjon av metylfenidat sammenlignet med de som fikk placebo (2,3). Det er ved søk i litteraturen imidlertid ikke funnet informasjon om synsforstyrrelser er en doseavhengig bivirkning av metylfenidat eller om det kan utvikles toleranse overfor synsbivirkningene.

Metylfenidat er kontraindisert hos pasienter med glaukom (1). Stimulerende midler kan forbigående øke det intraokulære trykket i øyet. Metylfenidats svake antikolinerge virkning kan forårsake lukking av vinkelen og fremprovosere et akutt glaukomanfall hos pasienter med trangvinklet glaukom (4).

I litteraturen er det beskrevet et tilfelle av glaukom/katarakt hos en 10-åring mistenkt assosiert ved bruk av metylfenidat 60 mg daglig i et år. Pasienten klaget på uklart syn og undersøkelser viste blant annet intraokulært trykk (IOP) på 30 mmHg og markant innsnevring av synsfeltet. På tross av medikamentell glaukombehandling fikk man ikke kontroll på det intraokulære trykket og pasienten ble henvist til operasjon (5). Forfatterne konkluderer med at høye doser metylfenidat kan føre til katarakt og glaukom.

KONKLUSJON
Øyebivirkninger som tåkesyn og dobbeltsyn er kjente bivirkninger av metylfenidat. Vi finner imidlertid ikke noe i litteraturen som beskriver dette som hverken doseavhengige eller vedvarende bivirkninger. Beskrivelse av pasientens reaksjon kan imidlertid tyde på doseavhengighet. Det kan være aktuelt å konsultere en øyelege i forhold til om det er tilrådelig å vente og se om toleranse utvikler seg, eller om dosereduksjon eller seponering anbefales.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin kapsler med modifisert frisetting. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. januar 2011).
  2. Klasco RK, editor. Ritalin (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Søk 11. juni 2013).
  3. Clinical Pharmacology 2013 database. Methylphenidate. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (Søk 11. juni 2013).
  4. RELIS database 2007; spm.nr. 1863, RELIS Øst (www.relis.no)
  5. Lu CK, Kuang TM, Chou JC. Methylphenidate (Ritalin)-associated cataract and glaucoma. J Chin Med Assoc. 2006;69(12):589-90.