Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av halsbrann hos pasient med hypomagnesemi av pantoprazol



Fråga: Henvendelse fra allmennlege angående pasient med behov for behandling for halsbrann og tidligere innlagt med elektrolyttforstyrrelser. Innlagt med hypokalsemi, hypomagnesemi og hypokalemi da han ble behandlet med pantoprazol (Somac). På grunn av mistanke om at pantoprazol kunne være årsak til elektrolyttforstyrrelsene ble den seponert. Finnes det alternativer til behandling av halsbrann som ikke har elektrolyttforstyrrelser som bivirkning?

Svar: Det antas at pasienten utviklet hypomagnesemi, og sekundært til dette hypokalsemi og hypokalemi, da vedkommende var behandlet med pantoprazol. Det er kjent at hypomagnesemi kan utvikles ved behandling med protonpumpehemmere (PPI), men bivirkningen er så sjelden at det ikke har vært mulig å frekvensbestemme (1) eller finne en underliggende mekanisme (2). Det kan derfor være av betydning for den aktuelle pasienten å få kartlagt eventuelle andre risikofaktorer for utvikling av hypomagnesemi, som for eksempel behandling med diuretika eller digoksin (1).

I en oversiktsartikkel som vurderer 36 kasuistikker av hypomagnesemi relatert til PPI, konkluderte forfatterne med at hypomagnesemi er en klasseeffekt av PPI. Det kan oppstå fra 14 dager til 13 år etter oppstart av behandlingen, og kjennetegnes av en hurtig normalisering av magnesiumverdier etter seponering av PPI. Reeksponering medførte hypomagnesemi etter fire dager. Det foretrukne alternativ for behandling av pasientene var H2-reseptor antagonister (H2RA). Enkelte pasienter får ikke tilstrekkelig effekt av H2RA eller opplever uakseptable bivirkninger. For de pasientene kan en kombinasjon av PPI og H2RA eller lavdose PPI prøves, kombinert med monitorering av magnesium i urin. Før hypomagnesemi er synlig i serumverdier vil man kunne se en reduksjon av magnesiumnivå i urin (2).

KONKLUSJON
Dersom pasienten utvikler hypomagnesemi som bivirkning av protonpumpehemmere og har behov for behandling for halsbrann, anbefales det å prøve behandling med H2-reseptor antagonister.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Somac. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 2. januar 2013).
  2. Hess MW, Hoenderop JG et al. Systematic review: hypomagnesaemia induced by proton pump inhibition. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36(5): 405-13.