Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metoprololdosering ved hjertesvikt



Fråga: Spørsmål vedrørende startdosering av metoprolol tabletter ved hjertesvikt. I Norsk legemiddelhåndbok er dosering for metoprolol tabletter 5 mg x 2 og dosering for depottabletter 12,5 - 25 mg x 1 ved hjertesvikt. Videre står det at døgndosen er den samme ved bruk av depottabletter og vanlige tabletter. Den laveste styrken av metoprololtabletter er Metoprolol Mylan 50 mg. Spørsmålsstiller kan i preparatomtalen til Metoprolol Mylan ikke se at hjertesvikt er oppført som indikasjon, og da heller ingen dosering. Dersom startdosen til metoprololtabletter er 5 mg x 2, hvordan blir det administrert i praksis når den laveste styrken av tablettene er på 50 mg?

Svar: Metoprololtabletter er i Norge markedsført som «immediate release» i form av metoprololtartrat og som depotformulering i form av metoprololsuksinat (1). Metoprololtartrat finnes som 50 mg og 100 mg tabletter og har hverken indikasjon for (2), eller refusjon for (3), hjertesvikt. Som vist i tabell for legemiddeldosering ved hjertesvikt i Norsk legemiddelhåndbok er det kun metoprololsuksinat som skal benyttes til pasienter med hjertesvikt (4). Tabellen er basert på retningslinjer for European Society of Cardiology (ESC) 2012 for opptitrering av behandling mot hjertesvikt (5). Teksten spørsmålsstiller referer til fra Norsk legemiddelhåndbok som oppgir alternativ startdose med metoprololtartrat, har ikke oppgitt referanse og synes å være en utdatert anbefaling. Det er ved søk i faglitteratur ikke funnet markedsført metoprololtabletter i Skandinavia, Storbritannia eller USA med lavere styrke enn 50 mg. Dersom spørsmålet gjelder en pasient som ikke kan innta metoprololsuksinat anbefales det å vurdere behandling med en annen betablokker for hjertesvikt.

KONKLUSJON
Kun depotformuleringen metoprololsuksinat har godkjent indikasjon og refusjon for hjertesvikt, og behandling med «immediate release» metoprolol anbefales ikke for denne pasientgruppen. Ved søk i faglitteratur er det ikke funnet markedsførte metoprololtabletter i Skandinavia, Storbritannia eller USA med lavere styrke enn 50 mg.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Legemiddelsøk: metoprolol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 5. august 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metoprolol Mylan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 10.november 2008).
  3. Felleskatalog. C07A B02_1 Metoprolol - Tablett. http://www.felleskatalogen.no/medisin/blaarev-register/c07ab02-1 (Lest: 5. august 2013).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tabell 3 Legemiddeldosering ved hjertesvikt. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 15. mai 2013).
  5. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD et al ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2012; 14(8): 803-69.