Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av p-pille og bruk av sink ved alopecia androgenica



Fråga: En ung utenlandsk kvinne blir behandlet mot androgent hårtap med flutamid tabletter. Hun fikk i tillegg anbefalt å bytte fra levonorgestrel/etinyløstradiol (Loette) til drospirenon/etinyløstradiol (Yaz) p-piller siden det skulle virke positivt mot hårtap. Allmennlege spør om hvorhvidt drospirenon virker positivt mot hårtap? Er det eventuelt bedre enn levonorgestrel? Hun fikk også anbefalt sinktilskudd. Hva slags data finnes det om sinktilskudd ved androgent hårtap?

Svar: Levonorgestrel regnes for å ha androgene egenskaper og drospirenon antiandrogene, men effektene alene og i kombinasjonsp-piller er sammensatte (1,2). I forhold til akne, der androgene/antiandrogene egenskaper kan virke inn, er det ikke sett vesentlige forskjeller mellom ulike kombinasjonsp-piller (1). Drospirenon er et derivat av spironolakton og begge har antiandrogene egenskaper (3,4). Spironolakton blir brukt i behandling av alopecia androgenica og teoretisk kan man også tenke seg en positiv effekt på androgent hårtap ved bruk av drospirenon, men sikker dokumentasjon er ikke funnet.

Når drospirenon/etinyløstradiol er gitt som tillegg til annen antiandrogen terapi har det gitt positive resultater på androgent hårtap (4). Drospirenons betydningen i disse tilfellene er ikke klar. Det ikke funnet dokumentasjon for bruk av drospirenon/etinyløstradiol alene eller sammenligninger med andre kombinasjonsp-piller eller annen behandling ved alopecia androgenica.

Av kombinasjonsp-piller har cyproteronacetat/etinyløstradiol (Diane, Zyrona, Feminil) den sterkeste antiandrogene effekten. Tidligere har denne kombinasjonen hatt indikasjon "Forsøksvis ved androgent hårtap", men denne indikasjonen fjernes nå som følge av lite dokumentasjon funnet ved en nylig gjennomgang i regi av EMA, det europeiske medisinske kontoret (5,6).

BMJ Best practice nevner bruk av drospirenon/etinyløstradiol som en mulig tilleggsbehandling til spionolakton ved samtidig hyperandrogenism, men referanse for anbefalingen er ikke oppgitt (7). I andre behandlingsanbefalinger er p-piller med drospirenon/etinyløstradiol ikke nevnt som behandling av androgent hårtap (8-10).

Risikoen for venøs tromboembolism er økt for Yaz i forhold til Loette og det kan være aktuelt å vurdere ved et eventuelt bytte av prevensjonsmiddel (11).

Det er ikke funnet dokumentasjon eller behandlingsbefalinger som gjelder bruk av sink ved alopecia androgenica. Sink er prøvd i behandling av alopecia areata. Hypotyreose er assosiert med hårtap og sinkmangel kan både føre til og oppstå som følge av hypotyreose (12).

En tidligere RELIS-utredning om alopecia androgenica hos kvinner ble oversendt spørsmålsstiller sammen med lenker til behandlingsanbefalinger i BMJ Best Practice og UpToDate (referanse 7,8,10).

Referenser:
  1. RELIS database 2012; spm.nr. 2225, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. Stanczyk FZ. All progestins are not created equal. Steroids 2003; 68(10-13): 879-90.
  3. Schindler AE. Non-Contraceptive Benefits of Oral Hormonal Contraceptives. Int J Endocrinol Metab 2013; 11(1): 41–47.
  4. Camacho-Martínez FM. Hair loss in women. Semin Cutan Med Surg 2009; 28(1): 19-32.
  5. Statens legemiddelverk. Nyheter: Innskrenket bruksområde og skjerpede råd om Diane, Zyrona og Feminil (Publisert 2. juli 2013). www.legemiddelverket.no
  6. European Medicines Agency. Benefits of Diane 35 and its generics outweigh risks in certain patient groups. EMA/318380/2013. (Publisert: 25. juli 2013). www.ema.europa.eu
  7. Androgenic alopecia. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. desember 2012).
  8. McMichael A. Female pattern hair loss (androgenetic alopecia in women): Treatment and prognosis. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 15. januar 2013).
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Alopeci. http://www.legemiddelhandboka.no/ (30. august 2013).
  10. RELIS database 2008; spm.nr. 3110, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  11. Statens Legemiddelverk. Bruk og råd, P-piller, Informasjon til helsepersonell: Nyere p-piller dobler risikoen for blodpropp – velg smart!. www.legemiddelverket.no
  12. Betsy A, Binitha M et al. Zinc deficiency associated with hypothyroidism: an overlooked cause of severe alopecia. Int J Trichology 2013; 5(1): 40-2.