Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Leflunomid - interaksjoner og alkoholinntak



Fråga: Spørsmålet gjelder pasient med leddgikt og prostatakreft som bruker leflunomid (Arava) 20 mg, ibuprofen (Brufen retard) 800 mg og prednisolon 5 mg. Pasienten lurer på om han fortsatt kan nyte et par glass vin i helgene og om det er andre ting han må være obs på når det gjelder bruken av disse legemidlene. Spørsmålsstiller har selv gjort et grundig litteratursøk, men har funnet tvetydig informasjon og spør RELIS om en oppklaring.

Svar: Leflunomid er assosiert med alvorlig leverpåvirkning og det er derfor nærliggende å oppfordre til varsomhet ved inntak av andre kjente hepatotoksiske stoffer som alkohol (1). Det frarådes i flere pasientinformasjoner og i informasjon fra produsenten, samtidig inntak av leflunomid og alkohol (1-3). Andre kilder opererer ikke med et absolutt råd om å unngå alkohol under leflunomidbehandling, men det oppfordres til forsiktighet. British Society for Rheumatology anbefaler i sine retningslinjer at pasienter som bruker leflunomid bør begrense alkoholinntaket til 4 til 8 enheter per uke (3). Det er ikke funnet andre like konkrete anbefalinger.

Slik vi ser det er det ingen interaksjoner mellom legemidlene i pasientens regime som gir grunnlag for å foreslå endringer. Som spørsmålsstiller selv har funnet er det flere potensielle interaksjoner mellom legemidlene, men det er som sagt ingen av disse som etter vårt syn krever endringer i behandlingen eller spesielle tiltak fra pasienten (3-6).

Det er etter hvert mange ulike interaksjonsdatabaser tilgjengelige. De har alle hvert sitt dekningsområde og ulike interaksjoner vektlegges derfor ikke likt i alle databaser. Det brukes også forskjellige referanser og det varierer hvor ofte informasjonen oppdateres. Tvetydig informasjon blir derfor i mange tilfeller, en naturlig konsekvens av dette. Det er derfor hensiktsmessig å søke i flere databaser og til slutt gjøre en samlet vurdering av informasjonen som er funnet.

KONKLUSJON
Leflunomid er kjent å påvirke leveren, og samtidig alkoholinntak bør begrenses. Hos ellers leverfriske pasienter synes det imidlertid ikke å være grunnlag for å absolutt fraråde alkohol, så ett par glass vin i helgen bør gå greit.

I flere interaksjonsdatabaser finnes det informasjon om potensielle interaksjoner mellom pasientens legemidler, men etter vårt syn er det ingen som krever endringer i behandlingen eller spesielle tiltak fra den aktuelle pasientens side.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arava. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 18. desember 2012).
  2. Clinical Pharmacology 2013 database. Leflunomid. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (2. oktober 2013).
  3. Baxter K, Preston CL editors. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (2. oktober 2013).
  4. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (2. oktober 2013).
  5. Lexi-drugs in Lexicomp. Lexi-interact. http://www.helsebiblioteket.no/ (2. oktober 2013).
  6. Micromedex® 2.0 (electronic version). Drug Interactions. http://www.micromedexsolutions.com/ (2. oktober 2013).