Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Struma ved litiumbehandling



Fråga: Pasient som hadde brukt litium (Lithionit) over flere år utviklet diffus struma uten påvirkning av TSH/fT4. Litium ble seponert og pasienten ble alvorlig manisk. Det er ønske om å gjeninnføre litium. Lege spør om denne kan gjenstartes under monitorering.

Svar: Ikke-toksisk struma og hypothyreose er angitt som vanlige bivirkninger i preparatomtalen til Lithionit (1). Det er anslått at struma rammer opp til 40-50 prosent av pasientene som bruker litium (2). Litium hemmer sekresjon av thyreoideahormoner som kan gi en kompensatorisk økning i TSH-sekresjon fra hypofysen. I ny steady state situasjon vil normale mengder av thyreoideahormoner utskilles fra en forstørret skjoldbruskkjertel. Strumaen er oftest diffus.

Utvikling av hypothyreose er også vanlig forekommende, anslagsvis hos 15-30 % av pasientene (3). Det kan oppstå med eller uten struma og er ofte subklinisk (2). Hypothyreose er ingen kontraindikasjon for bruk av litium, og det anbefales heller å fortsette litiumbehandling med samtidig substitusjonsbehandling av hypothyreosen (4, 5).

Konklusjon
Pasientens struma er en vanlig bivirkning ved bruk av litium og ingen kontraindikasjon mot fortsatt litiumbehandling. Gjeninnføring av litium kan gjøres med regelmessig kontroll av thyreoideafunksjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lithionit. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 29. august 2011).
  2. Surks MI. Lithium and the thyroid In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 11. april 2012).
  3. Aanderud S. Medikamenter og thyroideafunksjon. Tidsskr Nor Legeforen 2002; 122(22):2204-5.
  4. RELIS database 2011; spm.nr. 2693, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  5. Solberg DK, Refsum H. Oppfølging av pasienter som bruker litium. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(12):1410-2.